不同滅菌方法對手術室腔鏡器械滅菌的效果對比研究

唐鳳霞

過氧化氫等離子體滅菌器具有殺菌作用快速、殺菌能力強、殺菌譜廣等優點，同時具備其他低溫所不具備的特點，如刺激性小、腐蝕性低、容易氣化、不殘留毒性、環保等優點［1］，在醫療器械、器具的滅菌中應用越來越廣，適用于不耐高熱、不耐濕的電子儀器、光學儀器、內鏡等診療器械的滅菌［2］，能夠充分解決腔鏡連臺手術器械的滅菌問題，本院2012年1月至2012年12月使用過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌，取得了滿意的效果，現將應用體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床研究對象為筆者所在醫院供應室近2年滅菌消毒的腔鏡器械。根據《消毒技術操作規范》的標準，清洗滅菌的材料來源于我院手術室，清洗滅菌腔鏡器械180件。自2011年1月至2011年12月期間90件作為對照組，按常規操作進行消毒滅菌的腔鏡器械，其中關節鏡器械15件，膀胱鏡器械15件，胸腔鏡器械15件，腫瘤外科腔鏡器械15件，腹腔鏡器械15件，輸尿管鏡器械15件。自2012年1月至2012年12月90件作為觀察組，針對腔鏡器械的特殊問題，采用過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌措施。其中關節鏡器械14件，膀胱鏡器械13件，胸腔鏡器械16件，腫瘤外科腔鏡器械16件，腹腔鏡器械17件，輸尿管鏡器械14件。兩組物品的手術器械、手術種類等一般資料差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 滅菌方法:對照組采用2%戊二醛浸泡10 h，觀察組采用等離子滅菌機滅菌60 min，具體如下:使用凱斯普低溫等離子體(CASP-80)滅菌器，主要用于宮腔鏡、腹腔鏡及與之相應的各種配套裝置進行滅菌［3］。操作程序:打開滅菌機側面小門，灌入滅菌劑，打開電源登陸，顯示預熱狀態，預熱15 min左右，預熱完畢，開門放置待滅菌物品，選擇消毒模式，啟動滅菌，自動完成滅菌過程。模式選擇:快速模式:對不含管腔的器械進行滅菌，滅菌需要約43 min;標準模式:內徑≥2 mm，并且長度≤300 mm通暢的不銹鋼管腔器械;內徑≥2 mm，并且長度≤500 mm通暢的聚乙烯或特氟龍管腔器械，滅菌需要約59 min。加強模式:內徑≥1 mm，并且長度≤500 mm通暢的不銹鋼管腔器械;內徑≥1 mm，并且長度≤2000 mm通暢的聚乙烯或特氟龍管腔器械，滅菌需要約69 min。滅菌完畢取出器械，隨時關閉無菌室門。滅菌工作結束后的檢查:取出的物品檢驗化學指示卡，化學指示膠帶、滅菌包裝袋上指示條的顏色變化是否合格、檢查打印條上的信息是否有故障信息和報警信息。并在操作欄簽名并做好記錄。每日第一次滅菌前取出一支生物指示劑，放入滅菌室內，滅菌完成后取出指示劑，同時再取一支新的指示劑做比對用，同時夾碎兩支指示劑里面的玻璃結構，讓培養液與白色菌片充分接觸，放到56℃培養箱內，24 h后取出觀察結果，經滅菌的指示劑不變色為紫色，表示滅菌合格，若變色(黃)為滅菌不合格。培養后的陰性指示劑必須經121℃高壓15 min滅菌后丟棄。

按照《消毒技術規范》進行評判:采樣后進行細菌培養，采用瓊脂糖培養法進行，對三組的結果進行比較，有菌落生長為陽性、無菌落生長的為陰性;計算兩組的合格率［4］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用(均數±標準差)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 滅菌效果 用等離子滅菌機其滅菌合格率98.89%，優于用2%戊二醛浸泡滅菌組90.00%，兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)，具體結果見表1。

表1 兩種滅菌方法比較

2.2 綜合比較 對照組滅菌時間10 h，顯著大于觀察組1 h，差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組在操作程序、是否影響器械壽命、消毒劑使用情況、是否損害機體組織方面均優于對照。兩組成本差異無統計學意義(P＞0.05)。具體綜合比較見表2。

表2 兩種腔鏡器械滅菌方法綜合比較

3 討論

在自然界中的空氣、塵土、飛沫、水、物體表面都存在著微生物，因而在人體皮膚表面及其附屬的毛囊、汗腺、皮脂腺中，以及與外界環境連通的呼吸道、消化道、生殖道、泌尿道遠端等部位也存在著微生物［5］。在腔鏡操作過程中，若不采取恰當而有效的防護措施，微生物就可通過直接接觸等途徑侵入傷口或組織，引起感染。所謂無菌技術就是運用消毒和滅菌的方法，通過嚴格的操作規則和管理制度，針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施，是臨床上一個最基本的操作規程［6］。建立無菌技術操作規則和管理制度，是為了防止已經滅菌和消毒的物品，已進行無菌準備的手術人員的手、臂，已消毒鋪單的患者手術區不再被污染等所采取的措施。這些措施是無菌技術的安全保障［7］。

滅菌是指能殺滅物品上一切活的微生物(包括芽孢)的措施。應用于滅菌的物理方法有高溫、紫外線和電離輻射等［8］。在醫院里高溫的方法應用最多。手術器械和物品常用高溫的方法滅菌。電離輻射主要用于藥物、一次性醫療用品等的滅菌。紫外線可以殺滅懸浮在空氣中和附著于物體表面的微生物，常用于室內空氣的滅菌，如換藥室內的滅菌。化學消毒劑可用于某些特殊手術器械如刀片、剪刀，縫合針等銳利器械的消毒，還可用于內鏡的消毒、手術人員及患者的皮膚消毒、手術室的空氣消毒等。大多數化學消毒劑對人體正常組織有明顯損害，只有幾種化學消毒劑毒性很小，適合用于人體皮膚的消毒［9］。對于腔鏡器械的滅菌，傳統采用戊二醛方法滅菌，滅菌時間長，細菌陽性率較高。為了探索對腔鏡較好的滅菌方法，筆者所在醫院供應室采用過氧化氫低溫等離子體滅菌器，滅菌效果滿意，其滅菌原理為:過氧化氫氣體等離子體是在低真空密閉腔內，運用射線與微波能量激發氣體和產生帶粒子的情況下產生的真空能使過氧化氫瞬間氣化并擴散至滅菌艙內的各個部位，以達到氣壓平衡不留死角［10］。一次滅菌過程包含若干個循環周期，每個周期包括抽真空、過氧化氫注入、擴散、等離子化、通風五個步驟［11］。通過本臨床研究發現，用等離子滅菌機其滅菌合格率98.89%，優于用2%戊二醛浸泡滅菌組的合格率90.00%。

2012年1月至2012年12月我院手術室，腹腔鏡，宮腔鏡接臺手術的器械利用過氧化氫等離子體滅菌，能在1 h后循環使用，大大提高了腔鏡器械利用率，提高工作效率。本臨床研究現狀對照組滅菌時間10 h，顯著大于觀察組1 h，差異有統計學意義(P＜0.05)。另外，應嚴格明確該系統適用于不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌，如腔鏡的單雙極線、二氧化碳管道、宮腔鏡膨宮管道的滅菌等。不適用于布類、紙類、水、油類、粉劑以及植入物、一次性物品等的滅菌。耐熱、耐濕的腔鏡器械首選高壓蒸汽滅菌［12］。滅菌前必須徹底清洗吹干器械及所有滅菌物品，手術結束后將各類器械按照常規步驟進行水洗，酶洗或超聲波清洗后，先用軟布擦干表面水分，再用高壓氣槍徹底吹干管腔內水及器械關節內水，并用干燥無紡布包裝或紙塑包裝待滅菌，同時放化學指示卡，外貼指示膠帶［13］。

滅菌器內滅菌物品裝載適宜，滅菌物品過多都會影響等離子體的產生與擴散而導致滅菌循環終止。滅菌失敗影響手術如期進行，放置物品不能重疊，不能接觸滅菌艙壁，選擇專用器械盒放置穩妥。滅菌劑及一次性耗材有效期為12個月，灌入滅菌機的滅菌劑必須在14 d內用完［14］。等離子體消毒機定期保養檢修，以免使用過程中配件失靈影響正常運轉，延誤手術進行。

通過本臨床觀察可知，過氧化氫低溫等離子體滅菌器在操作程序、是否影響器械壽命、消毒劑使用情況、是否損害機體組織方面均優于戊二醛滅菌方法，雖然過氧化氫低溫等離子體滅菌器滅菌的收費較高，但在有條件的醫院仍有很大應用空間，值得臨床推廣應用。

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