核心肌群訓練對慢性非特異性下腰痛的療效觀察

曾勇 鄒佳華 鄧光銳 朱文勝 周捷 張征 龔長志 李從元

非特異性下腰痛定義為非已知的特定的病理造成的下腰痛(例如感染，腫瘤，骨質疏松癥，骨折，結構畸形，炎癥性疾病，神經根綜合征或馬尾綜合征)［1］。目前臨床上治療慢性非特異性下腰痛的方法很多，但效果都不是很理想，近年來研究提出核心穩定性訓練(core muscle training)方法，對慢性非特異性下腰痛有一定的療效［2］。我科近年來采用核心肌群訓練下腰患者，取得較好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2011年4月于本院門診就診的慢性非特異性下腰痛患者32例。診斷標準:腰痛持續3個月以上;經骨科專科體檢及相應X線、CT或MRI檢查排除特異性腰痛，即由骨折、畸形、椎間盤突出、腎結石等導致的疼痛。排除標準:并發肝腎疾病、血液病、腫瘤、心臟等系統疾病;腰痛伴神經根受累，測試時疼痛嚴重加劇者。32例患者均診斷為非特異性下腰痛，其中男女各16例，將以上患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者性別、年齡、病程及病情比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均采用干擾電治療，干擾電電治療選用Enraf Endomed 582治療儀，將2組四個電極交叉置于下腰疼痛部位，治療強度采用患者耐受強度，頻率4000～4050 hz，治療時間20 min，1次/d，一周為一療程，共4個療程。治療組進行核心肌群訓練。方法為:①雙腳與肩同寬，雙手叉腰，雙腳慢慢向下半蹲到極限，停住維持5 s再慢慢伸直。②跪趴在治療床上，雙手雙膝與肩同寬，將對側手腳向前后延伸維持5 s后慢慢放下后雙側交叉。③跪趴在治療床上，雙手雙膝與肩同寬，慢慢將背向上拱起，頭往下低，維持5 s鐘后再慢慢伸直。以上動作做各做10次為一組，每日做3組。對照組采用燕式運動療法治療，方法為患者俯臥床上，雙臂放于軀干兩側，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢同時用力向上抬起，不要使肘和膝關節屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀維持5 s再慢慢放下。以上動作10次為一組，每日做3組。

1.3 療效評定標準 所有患者均由同一治療師分別于治療前，治療后一個月進行療效評價。評價指標采用視覺模擬評分法(VAS)及Oswestry功能障礙指數調查問卷進行疼痛和腰椎功能評估。該問卷共10項，包括疼痛程度、日常生活能力、提重物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社交生活、外出，每項0-5分，0分為完全不痛，5分為最嚴重程度的功能障礙。

1.4 統計學分析 數據以均數±標準差表示。采用SPSS 10.0統計軟件進行統計分析，用t檢驗進行均數間比較，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者VAS疼痛評分 治療前兩組患者VAS評分組間差異無統計學意義(P＞0.05);治療1月后，治療組與對照組患者VAS評分均較治療前有所改善(P＜0.05)，進一步分析發現治療組患者VAS評分改善更為顯著，與對照組之間有統計學差異(P＜0.05)，見表1。

2.2 治療前后兩組患者功能評分 治療前兩組患者間Oswestry功能障礙指數調查問卷量表評分差異無統計學意義(P＞0.05);治療后，治療組與對照組腰椎功能均較治療前有所改善(P＜0.05)，且治療組與對照組比較，改善程度有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 治療前后兩組患者VAS評分比較

表2 兩組Oswestry量表治療前、后結果比較

3 討論

腰部核心肌群是穩定腰椎的重要因素，包括軀干深部肌、腹橫肌、腰部多裂肌、腹內斜肌、脊旁肌、盆底肌［3］。下腰痛在不同程度上均有核心肌群的力量減弱，如多裂肌、腹肌［4］，從而導致腰椎節段性失穩，引起下腰痛反復發作。因此采用運動療法提高腰部周圍核心肌群肌力和耐力及平衡協調能力有助于增加脊椎穩定性［5］。

目前下腰痛的訓練方法很多，常見的有傳統的腰腹肌力量練習，如燕飛式運動及近年來日益受到重視的核心肌群訓練。由于個體對象差異、運動方式、時間、強度、頻率等不同，各種訓練方法臨床效果相差較大。

核心肌力訓練不單純是傳統意義上的肌力訓練，而是包括了穩定性，抗干擾性，協調性等諸多因素的參與。通過核心肌群訓練可以顯著降低腰痛患者癥狀復發率，10周的核心肌群訓練使腰痛一年內的復發率由85%降至25%，三年內復發率由75%降至35%［5］。

本研究發現一個月的燕飛式運動與核心肌群訓練均能有效緩解患者腰痛程度及功能狀況，而核心肌群訓練的改善程度優于燕飛式運動。燕飛式運動主要加強腰背部即伸肌力量訓練，在短期內可以緩解患者癥狀。但下腰痛患者通常屈肌、伸肌肌力均有不同程度的下降，且伸肌力量的下降比屈肌力量的下降更明顯［6］。但長時間訓練進行伸肌訓練容易導致肌肉疲勞，腰背肌力量過強，屈伸肌力嚴重失衡，從而癥狀復發加重。而核心肌群訓練可以刺激所有核心肌群參與訓練，增強其力量和協調性，從而達到合適比例的屈伸肌力，維持腰椎的穩定性。

本研究雖然證明核心肌群訓練對非特異性下腰痛的治療優于燕飛式訓練，但由于樣本量較小，還需增大樣本進行進一步的研究。

［1］Balagué F，Mannion AF，Pellisé F，et al.Non-specific low back pain.Lancet，2012，379(9814):482-491.

［2］Kent P，Mjsund H L，Petersen DH.Does targeting manual therapy and/or exercise improve patient outcomes in nonspecific low back pain?A systematic review.BMC Med，2010，8(8):22.

［3］Omkar SN，Vishwas S，Tech B.Yoga techniques as a means of core stability training.J Bodyw Mov Ther，2009，13(1):98-103.

［4］Venu Akuthota，Scott F.Nadler.Core Strengthening.Arch Phys Med Rehabil，2004，85(Suppl 1):S86-S92.

［6］Hides JA，Jull GA，Richardson CA.Long-term effects of specific stabilizing exercises for first-episode low back pain.Spine，2001，26(11):E243-248.

［7］成鵬，畢霞，仇瑤琴.腰椎間盤突出癥腰背等速肌力評定.中國康復醫學雜志，2003，18(2).