老年髖部骨折后抑郁狀態早期護理干預效果

李民

髖部骨折多發生于老年人［1］，進年來發生率有上升趨勢，其原因之一是社會人口老齡化的提高，并與骨質疏松有一定關系。老年期抑郁癥是在老年期首次發病［2］，以持久的抑郁心境為主要臨床表現的一種精神障礙。臨床表現以情緒低落、遲滯、焦慮和較多的軀體不適癥狀為主。老年髖部骨折后處于抑郁狀態的患者對康復治療方案缺乏主動性和積極性，嚴重影響其康復過程和效果。我院骨科對近年來收治的老年髖部骨折后抑郁狀態的患者經過早期護理干預取得了較滿意的效果，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年10月在我院骨科的老年髖部骨折患者190例。91.5%的患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病等內科疾病。兩組病例一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組病例發病前均無智力障礙及精神異常。

1.2 護理干預措施 兩組患者均予以常規治療護理措施，觀察組在常規治療護理同時輔以護理干預。具體的護理措施如下。

1.2.1 創造舒適的病室環境 對于抑郁狀態感情不能控制的患者，應保持病室的安靜、光線柔和、溫馨舒適、溫濕度適宜，允許家屬守在床邊給予一定的心理支持和感情交流，使患者獲得慰藉，減輕孤獨感，有利于疾病康復。

1.2.2 建立良好的護患關系 護士應主動和患者交流，態度和藹，語氣溫和真誠，向其講解疾病的有關知識，鼓勵患者面對疾病不緊張、不恐懼、不悲觀，保持平靜、樂觀的情緒是取得良好預后的重要條件。應用暗示、松弛、疏導等方式進行個性化心理干預，提供心理支持，減輕心理壓力，消除自卑心理，逐步達到心理解脫。

1.2.3 有效的功能鍛煉 功能鍛煉對老年髖部骨折患者來說至關重要。在日常工作中，護士要耐心詳細的向患者介紹功能鍛煉的方法并使其了解重要性。患者在護士的指導和協助下加強功能鍛煉，首先體現了醫護人員對患者的關心和重視，也提高了患者自護能力和配合治療的主觀能動性，可以早日康復［3］。

1.2.4 加強巡視保證安全 對于有自殺傾向的患者在加強心理護理的同時，還應將其安置易觀察的病房內，盡可能采取24 h專人護理，堅強巡視，注意防范。

1.3 評定標準 分別于入院12 h內，出院當天各評定一次。由經過培訓的護理人員執行。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分作為評定標準。HAMD評分:＜8分為無憂郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。觀察抑郁的發生情況和早期護理干預效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件進行統計，組間比較性t檢驗分析。

2 結果 觀察組和對照組入院抑郁癥的發生率分別為51例(53.7%)、49例(51.5%)，兩組差異無統計學意義;護理干預后觀察組發生抑郁18例(18.9%)，對照組發生抑郁40例(42.1%)。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組老年髖部骨折后抑郁發生情況護理干預表(例，%)

3 討論 老年髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆骨折，患者多為意外受傷，在心理上難以接受，老年患者由于新陳代謝緩慢，各種器官生理功能減退，體力下降。意外的創傷使老年人不僅承受著肉體上的痛苦，而且是否因此致殘以及給親人增添麻煩和經濟負擔而憂慮。部分患者還為生命是否延續而感到恐懼、不安。因而產生抑郁。這種情緒上的變化很容易被忽視，就連患者本人也不認為是一種疾病。老年髖部骨折患者發生抑郁癥嚴重影響其康復進程。患者主動治療的愿望明顯降低，增加了治療和護理的難度。這就要求護士細致觀察病情，一旦發現患者情緒上的變化，及早進行實施有效的護理干預和必要的藥物治療。幫助他們克服情緒上的問題，使他們能夠更好地配合治療和護理。在本組患者中，實施干預措施后，抑郁癥患者的癥狀明顯得到改善，說明對老年髖部骨折后抑郁癥患者進行積極的干預措施是有效的。

［1］邱貴興.骨科學高級教程.北京:人民軍醫出版社，2010，3:175.

［2］張理義.老年心理保健指南.北京:人們軍醫出版社，2002:135.

［3］李萍.骨關節康復護理發展與臨床缺口.廣州醫藥，2005，36(5):75-76.