優(yōu)質(zhì)護(hù)理在眼科圍手術(shù)期的應(yīng)用

霍曉麗

眼科圍手術(shù)期護(hù)理實(shí)質(zhì)就是護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程對患者系統(tǒng)性的身體和心理進(jìn)行護(hù)理。由于眼球?qū)偃梭w視覺器官，其構(gòu)造精細(xì)、復(fù)雜且脆弱，因此做好圍手術(shù)期護(hù)理對保證手術(shù)質(zhì)量，改善預(yù)后和減少并發(fā)癥至關(guān)重要。我院近年來持續(xù)開展眼科圍手術(shù)期護(hù)理研究和活動(dòng)，通過對患者實(shí)施全方位的圍手術(shù)期護(hù)理，臨床手術(shù)質(zhì)量得到進(jìn)一步改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2009年7月至2011年6月我院眼科實(shí)施的各類眼科手術(shù)156例，其中男82例，女74例，年齡9～68歲，平均(41.1±0.7)歲。手術(shù)類型涉及青光眼慮過、白內(nèi)障針吸、結(jié)膜腫物切除、晶體囊內(nèi)摘除、后房型人工晶體植入術(shù)等。156例患者中，76例列入自術(shù)前、術(shù)中至術(shù)后全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組，選擇同期的80例患者列入對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。2組在在性別、年齡、眼疾類型、手術(shù)類型等方面對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均行護(hù)眼、消炎等藥物治療和常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)后護(hù)理及健康教育的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體操作如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。術(shù)前患者多存在緊張、心悸、出汗、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，如這些不良情緒得不到緩解將影響到手術(shù)依從性和患者遵醫(yī)行為。因此術(shù)前要對患者采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，加強(qiáng)溝通，耐心解答患者提問，消除顧慮。紓解患者緊張情緒，樹立手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的信心。②術(shù)前指導(dǎo)。告誡患者勿吸煙，防止因呼吸道感染刺激呼吸道黏膜引起咳嗽、噴嚏導(dǎo)致眼內(nèi)壓增高，眼球內(nèi)容物脫出影響手術(shù);指導(dǎo)患者不揉眼、防止影響傷口愈合或使眼部充血、發(fā)炎;指導(dǎo)術(shù)前3 d內(nèi)練習(xí)眼球上下左右四個(gè)方位轉(zhuǎn)動(dòng)，使患者提前適應(yīng)手術(shù)環(huán)境;并發(fā)癥預(yù)防，告知患者術(shù)前3 d練習(xí)床上大小便，防止長久臥床引起便秘、尿潴留;告誡患者術(shù)中出現(xiàn)不適或疼痛時(shí)無亂動(dòng)或大聲喊叫，避免引起眼壓陡增或眼球內(nèi)容物脫出干擾手術(shù)進(jìn)程。③飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者多食多維生素、高蛋白等組纖維食物，優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，確保充分的營養(yǎng)供給，提高機(jī)體的抵抗力和組織修復(fù)能力，但注意一餐不易過飽，防止出現(xiàn)術(shù)中嘔吐。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理及健康教育 ①一般護(hù)理。依據(jù)手術(shù)中情況對患者進(jìn)行全面評(píng)估。觀察患者生命體征有無異常，尤其是神志、體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓等狀況是否正常。對有焦慮情緒患者結(jié)合疾病情況，給予適當(dāng)心理疏導(dǎo)，消除不良情緒。②飲食健康教育。眼科手術(shù)后建議患者多食富含蛋白質(zhì)、維生素、清淡流質(zhì)類食物，多食富含粗纖維的新鮮果蔬，保證飲食均衡，葷素搭配，粗細(xì)均勻。同時(shí)，飲食要節(jié)制，切忌暴飲暴食，禁食辛辣食物。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理及教育。①傷口開裂、出血及晶體移位。指導(dǎo)患者及家屬，杜絕患者本人頭部出現(xiàn)劇烈擺動(dòng)，切勿用力張閉眼，不可大聲說笑，避免咳嗽。飲食上禁食干硬、刺激性食物，防止便秘。術(shù)后初期活動(dòng)，盡量輕柔、舒緩，做好頭部保護(hù)。總之，術(shù)后患者應(yīng)盡量臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)，減少頭部活動(dòng)。②感染。換藥時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，教育患者勿用手揉眼或毛巾擦眼，防止感染。尊醫(yī)囑合理使用抗生素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)行為比較如表1。

表1 2組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)性對比(%)

2.2 術(shù)后隨訪6個(gè)月至2年，2組治療效果及并發(fā)癥情況如表2。

表2 2組術(shù)后治療效果及并發(fā)癥情況比較(例，%)

3 討論

正如前面所言，作為人體視覺器官-眼球結(jié)構(gòu)精細(xì)、復(fù)雜且脆弱，臨床眼科手術(shù)量大，對圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)很大程度上決定著手術(shù)質(zhì)量、預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率。由于眼部在人體構(gòu)造中較為敏感，患者對眼科手術(shù)往往更容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、心悸、氣短、眼壓升高等應(yīng)激反應(yīng)，而這直接影響著手術(shù)依從性。同樣由于眼部的構(gòu)造部位及作用，患者在術(shù)后習(xí)慣性地出現(xiàn)大幅度擺動(dòng)頭部、揉眼以及致眼壓升高等動(dòng)作，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)效果差。基于此，本文探討了基于全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在眼科圍手術(shù)期的可行性和效果，所謂的圍手術(shù)期護(hù)理，其實(shí)質(zhì)就是從術(shù)前、術(shù)中直至術(shù)后對患者身體及心理進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理，尤其是術(shù)前心理干預(yù)和術(shù)后健康教育，前者為即將到來的手術(shù)提高依從性，后者則改善預(yù)后，降低并發(fā)癥，促進(jìn)早期康復(fù)。本文筆者引入了遵醫(yī)性評(píng)價(jià)指標(biāo)來評(píng)價(jià)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可行性和效果，表1結(jié)果顯示，實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的觀察組在各項(xiàng)遵醫(yī)性指標(biāo)上均高于常規(guī)護(hù)理的對照組(P＜0.01或0.05)，提示通過采取一系列的認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)和行為干預(yù)有助于明顯提高患者的依從性。而表2結(jié)果則充分說明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后的治愈效果較常規(guī)護(hù)理而言明顯更優(yōu)。

綜上所述，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可明顯提高圍手術(shù)期患者遵醫(yī)性和手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥，加速患者術(shù)后康復(fù)。

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