循證護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

梁淑雯 李銀歡 郭玉枝

循證護(hù)理是20世紀(jì)后期在循證醫(yī)學(xué)思想影響下產(chǎn)生的護(hù)理新理念，亦是有著全面護(hù)理方式的新型護(hù)理方法［1］。本研究探討循證護(hù)理在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用及效果，以期為臨床護(hù)理人員提高糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理效果，糖尿病酮癥酸中毒患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，提供參考依據(jù)?，F(xiàn)把研究過(guò)程和成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年9月在本院住院治療的糖尿病酮癥酸中毒患者70例為研究對(duì)象，70例患者檢驗(yàn)結(jié)果:血糖顯著升高，均在16.7 mmol/L以上，尿糖尿酮強(qiáng)陽(yáng)性，符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。70例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組各35例，兩組患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組的循證護(hù)理方法 ①成立循證護(hù)理小組由3名高年資、接受過(guò)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)的護(hù)士組成循證護(hù)理小組，掌握及實(shí)施循證護(hù)理的有效方法。②尋找實(shí)證循證護(hù)理小組根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，尋找實(shí)證并付諸臨床實(shí)踐。③胰島素應(yīng)用護(hù)理由于微量注射泵(簡(jiǎn)稱微泵)能將少量藥物精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)，于是微泵的使用既可產(chǎn)生最好的療效，又能減輕護(hù)士的工作量［3］。一般以每小時(shí)每公斤0.1 U的速度靜脈泵入。但在治療早期由于存在脫水，組織血液灌注不足，且酸中毒和高血糖增加了胰島素抵抗，因此胰島素用量可適當(dāng)增加，隨著病情的好轉(zhuǎn)，胰島素的作用增強(qiáng)，胰島素要減量。血糖下降至13.5 mmol/L時(shí)，可將胰島素用量減至每小時(shí)1.0～2.0 u。持續(xù)12 h，密切觀察患者的神志和血糖變化，當(dāng)血糖逐漸下降，不再升高，神志、血壓、酮癥酸中毒癥狀改善后，可改為常規(guī)皮下治療［4，5］。④補(bǔ)液護(hù)理及時(shí)的對(duì)患者出現(xiàn)的嚴(yán)重脫水以及酮癥酸中毒、循環(huán)衰竭情況進(jìn)行糾正是搶救糖尿病酮癥酸中毒患者能否成功的關(guān)鍵。所以要建立暢通的靜脈通道，要選擇比較直、粗并且離關(guān)節(jié)以及靜脈瓣比較遠(yuǎn)的血管進(jìn)行穿刺，與此同時(shí)采用靜脈留置針。護(hù)理人員還要做好留置針的護(hù)理。心功能正常者可在2～3 h內(nèi)快速靜脈滴注1000～1500 ml，以便較快地補(bǔ)充血容量改善周?chē)h(huán)衰竭和腎功能。通常每日補(bǔ)液3000～5000 ml，即能糾正失水［6］。對(duì)液體的選用，開(kāi)始治療時(shí)，一般選用生理鹽水或林格氏液輸注，但當(dāng)血鈉＞155 mmol/L，血滲透壓＞330 mosm/L時(shí)，可輸入0.45%氯化鈉，若血糖降至250 mg/dL左右則改為5%葡萄糖液，此時(shí)葡萄糖和胰島素同時(shí)輸入是消除酮癥的最有效方法［6，7］。⑤補(bǔ)鉀護(hù)理補(bǔ)鉀方式以靜脈補(bǔ)鉀為主，可同時(shí)口服補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀濃度應(yīng)控制在0.3%，如低鉀嚴(yán)重需加大濃度時(shí)，一定要在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀，以免引起高血鉀［8］。補(bǔ)鉀速度一般為13 mmoL(氯化鉀1 g/h)左右。開(kāi)始治療時(shí)，由于存在酸中毒，血鉀常不低，甚至偏高，并且存在脫水，尿量減少。故補(bǔ)鉀速度要慢(6.5 mmoL/h)，血鉀高于正常時(shí)可暫不補(bǔ)鉀。隨著補(bǔ)液、酸中毒的糾正及胰島素的應(yīng)用，血鉀會(huì)迅速下降而致病，補(bǔ)鉀速度要加快(必要時(shí)可＞26 mmoL/h，此時(shí)要心電監(jiān)護(hù))。先慢后快(與補(bǔ)液速度相反)，避免相同濃度補(bǔ)鉀，開(kāi)始快速補(bǔ)液時(shí)輸入過(guò)多的鉀致嚴(yán)重高血鉀，而治療后期補(bǔ)鉀不足出現(xiàn)嚴(yán)重低血鉀［9］。⑥心理護(hù)理:由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，病情遷延反復(fù)，需要長(zhǎng)期控制飲食和服藥治療，并發(fā)癥較多，患者嚴(yán)重出現(xiàn)并發(fā)癥，病情危重，病死率較高?；颊邥?huì)產(chǎn)生悲觀、失望、焦慮等心理［5］。護(hù)理人員要明確告訴患者及其家屬這種疾病的護(hù)理方法，經(jīng)常與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰患者，消除患者的不良情緒，使其重新樹(shù)立起治療的信心。與此同時(shí)還要對(duì)患者進(jìn)行健康教育，這樣做可以在一定程度上減輕和防止糖尿病酮癥酸中毒情況的發(fā)生。還要對(duì)疾病的誘因進(jìn)行相關(guān)的教育，使患者了解藥物治療以及飲食治療的重要性，護(hù)理人員還要宣傳傳統(tǒng)飲食治療的重要意義，使患者能夠自覺(jué)的控制飲食。相關(guān)資料顯示，在糖尿病酮癥酸中毒的主要誘發(fā)因素當(dāng)中，居首位的是呼吸系統(tǒng)感染。所以護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者對(duì)呼吸道抵抗能力進(jìn)行提高，進(jìn)行耐寒鍛煉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 方法:研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析，所有的數(shù)據(jù)用表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療的前后血糖都出現(xiàn)了明顯的下降，但是實(shí)驗(yàn)組患者血糖下降的效果明顯好于對(duì)照組，而在對(duì)患者使用胰島素的劑量方面，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比明顯比較少，在酮體轉(zhuǎn)陰的時(shí)間上實(shí)驗(yàn)組所用的時(shí)間比較短，低血糖發(fā)生的次數(shù)實(shí)驗(yàn)組明顯少于對(duì)照組。在對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行護(hù)理治療時(shí)，采用循證護(hù)理的方法在降低血糖、縮短中毒時(shí)間以及降低低血糖發(fā)生率等方面具有非常好的效果。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較()

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較()

注:兩組在護(hù)理后各指標(biāo)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義(P＜0.05)

指標(biāo) 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 t值 P值3.4±1.7 5.6±2.2 10.30 0.043 PBG(mmol/L) 4.2±1.9 7.4±2.6 9.57 0.001酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間(h) 16.6±7.8 42.2±11.0 21.03 0.030平均胰島素用量(μ/kg/d) 0.57±0.4 0.85±0.3 7.06 0.027低血糖發(fā)生次數(shù)FBG(mmol/L)11.25 0.0020 4

3 討論

本文結(jié)果表明，通過(guò)給予患者實(shí)施循證護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組的血糖下降與對(duì)照組相比更加明顯，酮體轉(zhuǎn)陰時(shí)間快，平均胰島素用量少，且未出現(xiàn)低血糖。這說(shuō)明，對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者，本文所采取的循證護(hù)理方法與常規(guī)護(hù)理相比，具有以下優(yōu)勢(shì):護(hù)理活動(dòng)有證可循，強(qiáng)調(diào)了護(hù)理的主動(dòng)性、科學(xué)性，同時(shí)，通過(guò)循證護(hù)理的實(shí)施，護(hù)理人員有了明確的目標(biāo)，護(hù)理行為不再盲目，不會(huì)僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行實(shí)踐，學(xué)會(huì)了有規(guī)律有計(jì)劃實(shí)施護(hù)理操作，能夠主動(dòng)尋找護(hù)理過(guò)程所存在的問(wèn)題，積極解決問(wèn)題，并結(jié)合先進(jìn)的護(hù)理理念，有針對(duì)性地運(yùn)用于護(hù)理工作當(dāng)中，制定出更加科學(xué)合理的循證護(hù)理方案，真正提高了護(hù)理人員整體知識(shí)水平和護(hù)理技術(shù)，提高了對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理質(zhì)量，因此，本文對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的循證護(hù)理方法在臨床上值得予以推廣應(yīng)用。

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