腦出血患者肺部感染的護理

朱麗紅

腦出血患者的病情十分危重，意識一般出現一定的障礙。腦出血患者最為常見并且最嚴重的并發癥就是肺部感染，臨床一般表現為多痰以及呼吸受損等，必須加以重視，情況嚴重時須進行氣管的切開手術。腦出血患者一般有活動障礙，需要長期臥床，長期臥床最易導致并發癥肺部感染的出現。肺部感染會使患者的病情加重，同時也可能導致腦出血患者發生多器官的功能衰竭，被廣泛認為是誘發腦出血患者死亡的主要原因之一［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將我院在2008年12月至2012年12月收治的68例腦出血合并肺部感染患者，均分為采用綜合護理措施的觀察組和常規護理的對照組，且都符合中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議修訂的腦出血診斷標準［1］。其中治療組男23例，女11例，年齡28～89歲，平均年齡為(55±8.3)，病程0.2～10年，平均病程(0.5±6.8)年，且伴隨深度昏迷患者10例，有肺部病患既往史的24例;對照組男28例，女6例，年齡29～87歲，平均年齡為(54±9)，病程1～12.5年，平均病程(3±5.9)年，且伴隨深度昏迷患者14例，有肺部病患既往史的20例;兩組患者性別、年齡、病程、原發疾病等一般資料組間比較，差異無統計學意義(P ＜0.05)。

1.2 護理方法 對照組:采取神經內科的常規護理方案對患者進行護理。觀察組:在對照組基礎上，采取綜合性的護理方法對患者進行護理。

綜合性的護理方法如下。

1.2.1 進行有效吸痰護理 吸痰可使呼吸道順暢，昏迷的患者常采取頭偏向一側的仰臥位，便于排除呼吸道分泌物，避免阻礙呼吸道。吸痰時，先叩打患者背部數次，這樣便于痰液的吸出;氣管切開患者進行吸痰使，可將抗菌化痰稀釋液自氣管的套管口滴入，使痰液稀釋，便于吸痰。吸痰操作過程中，患者須進行吸氧，避免發生低氧血癥。

1.2.2 避免醫源性感染的發生 醫護人員必須嚴格遵循無菌操作，一些容易被細菌污染的裝置，例如氧氣裝置，必須定期進行消毒。吸痰操作前必須清洗手，使用手套禁止重復使用。肺部感染患者必須進行隔離，盡量避免患者之間交叉感染。病房須定時通風，時刻保持合適的溫濕度，每日用消毒液消毒3～4次，此外，應嚴格控制探視，盡量降低人員出入次數。

1.2.3 合理使用抗生素 一些患者需要使用大量的廣譜抗生素，這會導致引發菌群失調和二重感染，應該加強對呼吸道的護理;如果證實是非細菌感染性的疾病，應盡量不使用抗生素，避免因濫用抗生素引發菌群失調，導致肺部感染的發生。

1.2.4 患者的飲食護理 改善患者的飲食，做到營養和清淡，多食用高纖維、高維生素以及低脂、低膽固醇的食物，提高患者的抵抗力，防止肺部感染的惡化。為了防止滋生細菌，營養液必須在12 h內滴完。對于昏迷不醒無法進食的患者，應在24 h以后采取鼻飼，鼻飼每4 h進行一次，鼻飼時間定為15～20 min，鼻飼應緩慢進行，盡量避免鼻飼過快引發嗆咳，造成誤吸而加重肺部感染［2］。

1.2.5 針對性的心理護理 腦出血合并肺部感染患者的住院時間一般都比較長，并且醫療費用很高，患者經常會出現焦慮和抑郁等不良情緒，醫護人員要及時有效的進行心理指導，消除患者的顧慮，促使患者積極的配合治療。

1.3 療效標準 患者體溫正常，癥狀消失，肺部啰音消失的為痊愈;有輕微的癥狀，其他方面基本痊愈的為顯效;患者體溫正常，癥狀好轉，肺部有輕微啰音的為有效;患者病情的方面無改善甚至加重的為無效。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件分析，計數資料采用百分比表示，數據對比采取χ2校驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 所有病例經過治療及不同護理方案干預后，根據上述評定標準。兩組對比結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腦出血患者常具有意識和活動障礙，導致長期的昏迷和吞咽反射的減弱而無法自主的進食，呼吸道的分泌物無法及時的清除，容易引發肺部感染［3］，肺部感染是腦出血患者最常見和嚴重的并發癥之一，發生率為31.6～38.1%。因此，對腦出血合并肺部感染患者進行針對性的護理，可有效的降低腦出血患者死亡率和致殘率，提高腦出血患者的生存質量。及時的采取針對性的護理措施，可有效降低腦出血合并肺部感染的致死率和致殘率，對患者生存質量的提高有至關重要的意義。

［1］楊曉燕，陳郁鮮，林妙霞.腦出血患者醫院內肺部感染的病原體及危險因素分析.實用醫學雜志，2005，2(19):2165-2166.

［2］李曉英，張雅青援.內科護理學.上海科技出版社，2001:38-39.

［3］丁玉英，周玉森.高血壓并腦出血289例醫院肺部感染相關因素分析及護理對策.齊魯護理雜志，2009，15(7):4-6.