60例老年滲出性胸腔積液臨床分析

孫嵐英 牛順林

胸腔積液是由肺、胸膜和多種肺外疾病所致的一種常見臨床癥狀，近年來發病率逐年上升，引起胸腔積液的病因復雜多樣，現對本院2005年2月至2012年2月收治的胸腔積液患者60例進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者60例，其中男39例，女21例，年齡60～82歲，平均73.2歲。所有患者均經B超、X線、CT等確診胸腔積液。

1.2 判定標準 采用Light標準［1］:①胸腔積液/血清蛋白＞0.5。②胸腔積液/血清乳酸脫氫酶＞0.6。③胸腔積液LDH水平大于血清正常高限的2/3，凡符合上述3條中任何一條可診斷為滲出液。

1.3 檢查方法 行X線、CT檢查及B超定位，確診積液的部位和定量，抽胸水后行常規、生化、LDH、ADA、CEA、同時查脫落細胞及行PPD試驗，必要時行胸膜活檢、纖支鏡等檢查加以證實。

2 結果

2.1 胸腔積液性質 60例確診胸腔滲出性積液的老年患者中惡性腫瘤38例(占63.3%)，其中肺癌33例(占55%)，其他腫瘤胸膜轉移5例(占8.3%)，結核18例(占30%)，其他4例(占6.7%)。

2.2 血清和胸水CEA檢查 統計學結果采用SPSS 13.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，定量資料以()表示，兩組CEA含量進行比較，當P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 血清和胸水CEA含量(，μg/L)

表1 血清和胸水CEA含量(，μg/L)

注:兩組胸液CEA比較P＜0.001，血清CEA比較P＜0.01，惡性組胸液及血清CEA比較P＜0.05.

含量惡性組組別 例數 血清CEA含量 胸水CEA 18 8.4±7.2 7.4±0.938 46.7±9.2 66.3±5.4結核組

3 結論

在臨床上，胸腔積液能否最終得到控制首先取決于病因是否得到正確的診斷，如果這些病因不能得到及時準確的診斷，則相應就不會得到正確合理的治療。近年來老年胸腔積液患者逐年增多，本組分析顯示惡性腫瘤(占63.3%)為老年滲出性胸腔積液的主要原因，惡性腫瘤中肺癌(占55%)患者經輔助檢查發現腫塊及癌性線索，胸水呈滲出性，外觀多為血性，漿液血性或黃色混濁狀。胸腔積液脫落細胞學檢查陽性率高，必要時行纖支鏡檢查、胸膜活檢、或經皮穿刺肺活檢，多種腫瘤標志物對診斷有幫助，一般以胸水CEA＞20 μg/L，胸液/血漿 CEA ＞1［2］作為診斷的價值。

結核性胸水18例(占30%)，占第2位，多數患者有結核中毒癥狀，實驗室檢查血沉增快，PPD陽性，胸水多為黃色或深黃色，可混濁，少數為血性胸水，ADA＞45 U/L，給予正規的診斷性抗結核治療6～8周，一般癥狀好轉，治療有效者支持診斷。隨著近年來結核發病率上升，老年結核性胸腔積液患者增多，是原發感染或繼發感染結核累計胸膜的結果，如果治療不及時，會導致胸膜肥厚、粘連、包裹。胸水的吸收程度與就診時間、胸液量密切相關。正規的抗結核治療后的患者若仍反復出現胸水，則必須重新審視診斷的正確性，尤其要排除惡性胸水及結締組織病等其他可能的病因。

癌胚抗原(CEA)在鑒別良惡性胸腔積液中的價值得到證實，本文顯示同時測定胸液及血清CEA含量，結果惡性組胸液及血清CEA顯著高于結核組。CEA是首先在結腸癌患者的血清中發現的一種糖蛋白，在胎兒3～6個月的血清中也可以檢測到，所以稱作癌胚抗原。CEA是一種大分子酸性蛋白，是公認的腫瘤標志物之一［3］，CEA為具有多個抗原決定簇的蛋白，分子量比較大，合成后先釋放到胸液中，胸液中CEA不易進入血液循環，惡性胸液中CEA水平顯著高于血清中，差異有統計學意義。CEA對良惡性胸液有較好的診斷價值，能夠提高靈敏度和特異性。CEA水平對結核性及惡性胸水有重要的鑒別診斷價值。

［1］殷凱生.難治性呼吸系統疾病.上海科學技術出版社，2007:19.

［2］孔文瑩，王浩彥.呼吸系統疾病典型病例分析.北京:科學技術文獻出版社，2002:217.

［3］馮麗君，單淑香.肺癌標志物的臨床應用及其研究進展.國際呼吸雜志，2006，26(11):842-844.