老年胃癌患者全胃切除術后早期腸內營養支持的研究

程林江

胃癌是消化系統常見惡性腫瘤之一。全胃切除術的使用對患者生理功能產生巨大破壞，使患者出現營養代謝障礙。傳統術后多采用腸外營養支持，雖然此種方式一定程度上緩解了患者的營養不良，但缺乏食物對腸蠕動的刺激，使大多數患者生理功能出現紊亂［1］。本研究探討了早期腸內營養支持對老年全胃切除患者的影響。現將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析了2008年1月至2012年12月我院病房收治的60例老年胃癌全胃切除術患者的臨床資料。將其均分為對照組(腸外營養組)與觀察組(腸內營養組)。本組男39例，女21例，年齡65～79歲，平均年齡(68.5±5.5)歲;患者均已確診，無嚴重肝腎功能不全、心血管等慢性疾病。患者年齡、性別、臨床癥狀比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 本組所有患者均行全胃切除術，采用食管空腔吻合術行消化道重建，常規方式放置胃管，觀察組術中在空腸吻合口遠端置空腸營養管。對照組術后行常規補液，待腸蠕動恢復后進食，每天平均補充能量25 kcal/kg。觀察組為保持營養管暢通及腸功能恢復，行空腸營養管于術后24 h內輸注生理鹽水，250～500 ml/d，40～45 ml/h。臨床觀察如無明顯異常24 h后持續輸入腸內營養制劑瑞素(國藥準字H20020588，華瑞制藥有限公司)，連續7 d，不足部分行靜脈補充。輸液同時注意營養液溫度，控制在25℃ ～35℃，防止患者出現腸痙攣或腹瀉。術后若無明顯不良反應，拔除胃管正常飲食。

1.2.2 統計學方法 本研究使用SPSS 15.0軟件進行統計學處理，所有數據以均數±標準差()表示，計量資料采t值檢驗，計數資料采檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

1.3 臨床觀察指標 觀察兩組患者體重損失，進流質飲食時間，肛門排氣時間，住院費用、天數，并發癥發生情況以及免疫指標變化情況。

2 結果

2.1 兩組患者臨床觀察指標比較 兩組患者均順利完成臨床手術，術中血壓、脈搏、心率等生命體征較平穩，未發生術中死亡病例。兩組患者術前體重無明顯變化，術后1星期內兩組患者體重均有所下降，但術后對照組患者體重下降更為明顯，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者進流質飲食時間(86.5±15.5)h，觀察組進流質飲食時間(72.5±8.5)h，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后兩組患者肛門排氣時間比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組住院費用與天數分別為(1500.0±120.0)百元，(22.5±3.5)d;觀察組住院費用與住院天數分別為(1200.0±50.0)百元，(18.5±2.5)d。組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

對照組患者3例出現切口感染，2例出現肺部感染，感染發生率16.67%，待使用敏感抗感染藥物，臨床都得以治愈。與觀察組比較，并發癥發生率差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者免疫指標變化情況 術后兩組患者免疫指標均有所下降，但對照組免疫指標下降更為明顯，且組間比較具有統計學差異(P＜0.05)。具體見表2。

表1 兩組患者臨床觀察指標比較()

表1 兩組患者臨床觀察指標比較()

注:與對照組相比，*P＜0.05

/d對照組 30 4.92±1.58 86.5±15.5 70.0±15.3 1500.0±120組別 例數 體重損失kg進流質飲食時間h肛門排氣時間h 住院費用/百元 住院天數.0 22.5±3.5觀察組 30 1.2±1.09* 72.5±8.5* 55.8±11.3* 1200.0±50.0* 18.5±2.5*

表2 兩組患者免疫指標比較(，mg/L)

表2 兩組患者免疫指標比較(，mg/L)

注:與對照組相比，*P＜0.05

IgA IgG IgM對照組組別 例數30 1791±905 8398±1921 1295±1021觀察組 30 1825±899* 8528±1799* 1379±955*

3 討論

近些年，隨著臨床醫學的高速發展，對于老年胃癌患者全胃切除術后早期胃腸營養支持的研究也越來越多。特別是老年患者，為防止術后吻合瘺口的發生，往往需禁食7 d以上。而從老年患者的生理特點來看，各項生理指標呈功能性下降，臨床易發生異常情況。特別是胃癌患者，多數需行全胃切除術。術后腸道功能恢復較慢，腸道黏膜保護功能容易受細菌破壞而發生移位，造成術后并發癥發生率與死亡率大大增加。因此，老年胃癌患者行全胃切除術后早期腸內營養支持顯得極為重要。而傳統醫學多認為，老年患者胃腸功能性退化，胃腸道手術造成的應激反應非常強烈，術后至少有3～5 d的胃腸麻痹，大大阻礙了胃腸道對營養的吸收。因此，術后多采用腸外營養支持，對術后腸內營養支持的研究顯得相對落后［2］。傳統術后腸外營養支持多以靜脈補液方式輸入多種微量元素。此種方式有一定的療效，但缺陷也極為明顯。如，導致患者腸內益生菌與內分泌失調，腸道功能損害，靜脈留置針引起的感染與機體代謝紊亂，等等。對于老年胃癌患者，營養不良發生率已經明顯高于正常人，而全胃切除所造成的創傷進一步阻礙了營養攝入量，而術后患者營養需求又進一步增加。傳統腸外營養支持法已經不能滿足患者需求。多種原因導致患者營養不良，免疫力下降，最終導致患者并發癥發生率的增加，嚴重時甚至導致患者死亡。

有研究證實［3］，老年胃癌全胃切除患者，如果術前小腸功能正常，則術后患者小腸蠕動，吸收營養功能可即時恢復。同時，術后造成的胃腸麻痹，多數以結腸與胃為主，這些研究結果為老年胃癌患者全胃切除術后早期腸內營養支持提供了強大的理論依據。采用腸內支持法具有諸多優點。營養物質進入胃腸道后，可有效調節患者腸道功能的完整性，改善胃腸黏膜的細胞結構，促進胃腸道蠕動，對患者的機體調節更為有利。同時也能豐富患者術后營養需求，增加抵抗力，大大避免并發癥的發生。本研究結果表明，對照組免疫指標低于觀察組，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。術后1星期，兩組患者體重損失，進流質飲食時間，肛門排氣時間差異具有統計學意義(P＜0.05)。采用腸內支持法，能夠減少對患者身體損害，促進機體早日康復，從而確保了患者減少住院時間，同時也降低了住院費用。綜上所述可知，老年胃癌患者全胃切除術后早期腸內營養支持法，療效顯著，對老年患者的腸道恢復更有利，能夠提高免疫力，減少術后并發癥的發生，同時減少住院時間與費用，值得臨床推廣與研究。

［1］陳淑鳳.早期腸內營養在胃癌根治術后患者中的應用.齊魯護理雜志，2010，16(10):39-40.

［2］劉愛國.57例胃癌全胃切除術后患者早期腸內營養的臨床觀察.吉林醫學，2010，31(23):3892-3893.

［3］陳允鋒.早期腸內營養對胃癌行全胃切除術后肝功能的影響.海南醫學，2009，20(9):182-184.