153例血流感染的臨床分析

梁小利

血流感染是一種危重的全身感染，對其危險因素，誘因及其病原菌進行統計分析，可以為臨床預防和治療血流感染提供一定的幫助

1 資料與方法

1.1 標本來源 2011年1月至2012年12月臨床送檢的血培養標本1564人次，其中153人次血培養陽性。

1.2 157例血流感染患者的病歷資料，并向臨床主治醫師詢問每個患者的病情和診治方法。

1.3 材料

1.3.1 雙相血培養瓶(鄭州安圖綠科生物有限公司生產)，血平板，麥康凱(杭州天和)。

1.3.2 質控菌株 大腸埃希菌25922;銅綠假單胞菌27853;金黃色葡萄球菌25923。

1.4 細菌鑒定和藥敏 細菌的藥敏和鑒定采用珠海迪爾生物有限公司提供的測定系統及隨機體外診斷鑒定及藥敏試劑反應板進行檢測。

2 結果

2.1 臨床各科室共送檢血培養標本1564人次，153人次血培養陽性，培養出153株病原菌，其陽性率為9.8%。病原菌分布及構成比見表1.。革蘭氏陽性菌占40%，革蘭氏陰性菌55.6%，酵母樣真菌4.4%。

2.2 主要病原菌大腸埃希菌和表皮葡萄球菌的耐藥率見表2和表3.ESBLs大腸埃希菌檢出27株，檢出率率52.9%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌的檢出3株，檢出率15%。

2.3 153例血流感染的臨床科室分布見表4，腎內科、肝病科、泌尿外科、普外一科、ICU的血流感染排在前五位。

3 討論

我院的血培養陽性率為9.8%，稍低于相關報道［1］，主要原因是我院未開展厭氧菌培養，因為厭氧菌血流感染占血流感染的2%左右［1，2］。我院的血流感染大腸埃希菌分離率最高，為33.3%，其次為表皮葡萄球菌，為13.1%，與王靖等報道的較為一致［1］，徐媛媛報道以革蘭氏陽性球菌為主，這表明地區之間存在著明顯的差異［3］。我院的血流感染大腸埃希菌51株，其中產ESBLs株27株，檢出率為52.9%，ESBLS菌株的增加使大腸埃希菌的耐藥率呈逐年上升的趨勢。大腸埃希菌對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，亞胺培南，美羅培南的耐藥率較低，耐藥率小于10%，對復方新諾明的耐藥率最高，為96.1%。凝固酶陰性葡萄球菌是人體皮膚黏膜正常菌群之一，是醫院感染的重要病原菌，其中表皮葡萄球菌是醫院血流感染分離率較高的病原菌［1］。感染的發生常和細菌產生莢膜多糖和糖萼有關，它增強細菌與外來物質表面的黏附或在其表面形成一層生物膜而保護細菌對抗殺菌物質作用。部分菌株因存在mecA基因而產生青霉素結合蛋白2a，導致對所有β-內酰胺類抗生素耐藥。耐甲氧西林的表皮葡萄球菌的檢出率為15%，遠低于儲新民報道91.1%［4］。對青霉素，紅霉素，阿奇霉素，克林霉素克拉霉素的耐藥率超過30%，沒有出現對萬古霉素，利奈唑胺和替考拉寧耐藥的菌珠。

本研究中血流感染居于前五位的臨床科室分別為腎內科、肝病科、泌尿外科、普外一科、ICU。其中腎內科23例，發生血流感染的患者多是中心靜脈置管的透析患者，這就要求臨床要做好中心靜脈置管的護理，以減少血流感染的發生。ICU的血流感染也與患者使用較多的插管有關。普外一科的發生的血流感染大多由外科切口感染引起。泌尿外科血流感染的的患者因長期放置導尿管，造成泌尿系的感染，泌尿系的致病菌通過局部病灶進入血液，造成血流感染。馬全玲等報道插導尿管的血培養陽性率明顯大于未插導尿組［5］。肝硬化患者一方面由于免疫力嚴重低下，另一方面腸道水腫，淤血、黏膜通透性增加菌群分布異常以及菌型的質量改變等因素造成了腸道細菌離開腸道進入血液循環，從而發生血液感染。

醫院感染引起的菌血癥近年來發生率明顯增高，并且菌種也明現增多。主要發生在已有有嚴重疾病的住院患者或各類導管，插管，氣管切開，透析療法等診治措施的重病患者。這些患者的感染常常較重，有部分感染的還為多重耐藥菌，所以臨床應重視血培養的結果，做到合理使用抗生素。

表1 病原菌的分布及構成比(例，%)

表2 大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率(例，%)

表3 表皮葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(例，%)

表4 血流感染的臨床科室分布(例，%)

［1］王靖，衣美英，賈紅兵.453株血培養分離株的分布和耐藥性分析.中日友好醫院學報，2012，26(3):157-159.

［2］竇洪濤，張小江，朱任媛，等.北京協和醫院2008-2012年血培養結果分析.協和醫學雜志，2012，3(2):213-217.

［3］徐媛媛，徐少寶，熊自忠，等.2003-2009年血標本分離病原菌分布及其藥敏分析.中華醫院感染學雜志，2011，21，(10):2103-2105.

［4］儲新民，孔建新.某三甲醫院血培養標本中細菌分布及藥敏分析.臨床輸血與檢驗，2012，14(3).

［5］馬全玲，曹陽，劉揚，等.泌尿外科住院患者血流感染危險因素分析.中國衛生檢驗雜志，2010，20(11).