探討子宮動脈栓塞術對難治性婦產科大出血療效的影響

楊樞

難治性婦產科大出血通常指各種婦科疾病引起的陰道出血達1000 ml及其以上者或者是產婦產后出現大出血達1500 ml及其以上者。該病最常見的病因主要是創傷、產后出血及惡性腫瘤的浸潤，因其出血量大短時時間內即可引起患者全身凝血功能障礙，不及時止血治療患者可因循環血量急劇下降，全身組織的缺血缺氧而死亡。因此難治性婦產科大出血應該早發現早治療，以保證患者的預后，傳統的治療方法主要是雙側髂內動脈結扎術和子宮切除術，雙側髂內動脈結扎術操作難度大、持續時間長，效果不理想;而子宮切除術可以有效的止血，但是嚴重的影響了患者的生活質量。近些年隨著介入治療術的成熟，越來越多的人將子宮動脈栓塞術應用于難治性婦產科大出血的治療中去，主要原理是子宮動脈栓塞可引起子宮平滑肌的急性缺血而出現強烈的收縮，使子宮內膜的創面變小甚至閉合而達到止血的目的。本院婦產科也就子宮動脈栓塞術對難治性婦產科大出血的療效及重要的影響進行了深入的研究并取得了一定的成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年5月至11月來因陰道出血或生產來本院進行治療的患者中選擇68例進行研究。將患者隨機分為對照組和干預組，對照組患者34例，年齡為23～37歲，平均30.3歲;來自產科者10例，來自婦科者24例，1名患者并發 DIC;干預組患者34名，年齡為24～35歲，平均28.9歲;來自產科的患者11例，來自婦科的患者為23例，1名患者并發DIC。引起患者出血的原因為:剖宮產晚期大出血、引產中期出血、子宮癌出血，宮頸癌出血。患者的出血量為1000～2900 ml，平均出血量為1800 ml，患者均尚未出現嚴重的肝腎功能損害。

1.2 研究方法

1.2.1 術前準備 術前應檢查患者的凝血功能、血常規和血生化，嚴重出血者應及時輸液輸血補充患者的血容量，防止或糾正患者的休克，提高患者對手術的耐受性。必要時陰道或者宮腔內填塞紗布或者明膠海綿填塞止血或者使用縮宮藥物止血，防止患者因大量失血而死亡。

1.2.2 對照組患者給予傳統的子宮動脈結扎術 先由一側子宮下段觸及子宮動脈搏動再由子宮前壁進針，至少穿過進針處子宮肌層2/3的深度，穿過緊靠闊韌帶的部位由子宮后壁出針，打結。對側子宮動脈以同樣的方法進行接扎，行結扎術時應該使用大號的圓針、腸線，手法宜輕柔以保護脆弱的組織。

1.2.3 干預組給予患者子宮動脈栓塞術 患者采用sledinger技術進行股動脈的穿刺，此次操作所有的患者均選擇右側股動脈穿刺，應用DSA透視機，先使用導絲將5F豬尾導管分別送入左右髂內動脈中，利用歐奈派克造影劑采用數字減影血管造影技術對盆腔內血管進行造影。再使用置換導絲將5Fcobra導管插入靶動脈內，再次進行血管造影確定導管在靶動脈內且位置合適后，對動脈進行栓塞止血。所有患者所使用的栓塞材料均為1 mm×1 mm的明膠海綿顆粒，對于子宮癌的患者在行穿刺術前首先向血管內注入40 g的順鉑和10 mg的絲裂霉素。栓塞結束后應再次做髂內動脈造影以確定栓塞成功，然后拔出所有的導管。一般栓塞成功拔管后患者應絕對臥床休息24 h，穿刺點壓迫止血至少15 min后加壓包扎，避免穿刺部位出現血腫，并及時更換敷料，預防感染。

1.2.4 比較對照組和干預組的平均手術時間、患者的出血量、患者陰道出血所持續的時間、子宮保留率、止血的有效率及患者術后出現手術熱的情況。

1.3 統計學方法 研究數據應用SPSS 15.0專業軟件進行分析，數據記錄為的形式記錄，計量資料作t檢驗，計數資料做χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組手術平均時間、患者陰道出血持續的時間都明顯的縮短，出血量減少，止血有效率和子宮保留率明顯的提高。子宮動脈栓塞術可以有效的治療難治性的婦產科大出血并減少并發癥的發生。詳見表1。

表1 兩組患者手術情況的比較()

表1 兩組患者手術情況的比較()

注:P＜0.05時兩組之間的差異有統計學意義。

體溫干預組 34 32(95.1%) 32(94.1%)組別 例數 止血有效率子宮保留率手術時間 出血量 陰道出血持續時間41.8±7.1 983.±225.8 12.1±2.3 37.9±0.3對照組 34 22(63.8%) 23(67.6%) 71.3±5.9 1483.5±246.8 17.4±2.1 37.8±0.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

難治性婦產科大出血包括產科出血和婦科出血，是婦產科常見的急癥，如不及時治療會引起患者失血性休克而導致死亡。傳統可以保留子宮的治療方法主要是動脈結扎術，但是由于手術本身操作復雜，耗時時間長，止血效果不理想，而不能有效的減少術后并發癥的發生，許多患者最終仍因不能有效止血而行子宮切除術，給患者的身心造成巨大的陰影。子宮動脈栓塞術利用血管造影技術準確定位出血的部位及出血的范圍，利用栓塞劑完全阻塞供血動脈而達到止血的目的。同時動脈栓塞術創口小，易愈合有效的預防了打開腹腔結扎動脈而引起的腸粘連、腹腔感染、切口感染等并發癥的發生。同時子宮動脈栓塞術最重要的優點是通過有效的止血，大大地提高患者子宮的保留率，有效的保證了患者治療后的生命和生活質量。

［1］黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產后出血干預性治療方法的對比研究.中國實用婦科與產科雜志，2010，20(6):343.

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［3］張英，孫江川，常淑芳.產后出血的介入治療進展.重慶醫藥，2010，35(13):1229.