早期介入治療在顱內(nèi)動脈瘤破裂預后治療中的臨床價值

李鋼

臨床預后系主要指疾病發(fā)生后，對將來發(fā)展不同結(jié)果進行預測(事發(fā)前估計)，臨床預后首先要掌握大量預后信息，對疾病各種結(jié)局發(fā)生概率及影響因子進行研究［1］。該研究能夠為臨床醫(yī)師采取必要治療措施提供幫助，具有積極意義。對顱內(nèi)動脈瘤破裂預后的主要影響因素為:早期診斷、介入治療時機。目前關(guān)于顱內(nèi)動脈瘤的治療方法及治療時機相關(guān)研究文獻很多，但鮮有資料研究早期介入治療對其預后的影響。本院于2011年3月至2012年9月收治86例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者，研究早期介入治療對顱內(nèi)動脈瘤破裂預后治療的臨床效果，下面進行詳細匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者按照血管內(nèi)治療距發(fā)病時間分組，分為早期介入治療組(血管內(nèi)治療距發(fā)病時間＜72 h)、晚期介入治療組(血管內(nèi)治療距發(fā)病時間＞72 h)，每組n=43。早期治療組43例患者中，男性患者16例，女性患者27例，年齡22～69歲，平均年齡(43.6±3.1)歲;晚期介入治療組43例患者中，男22例，女21例，年齡26～72歲，平均年齡(38.9±5.4)歲。兩組患者基本資料對比無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。86例患者中，蛛網(wǎng)膜下隙首次出血67例，2次出血18例，3次出血1例。前、后交通動脈瘤分別為35個、44個，大腦前、中動脈瘤分別為4個、11個。所有患者均經(jīng)DSA或CT檢查確診為顱內(nèi)動脈瘤。

1.2 方法 兩組患者均在氣管插管全麻下實施手術(shù)，患者取仰臥位，完全暴露穿刺點。股動脈穿刺，置入6F動脈鞘，DSA血管造影確定載瘤動脈具體位置，動脈瘤大小、形狀。替換導絲同時拔出造影管，插入導引導管，取塑形微導管經(jīng)導引導管穿入顱內(nèi)動脈瘤腔中外1/3位置。選取電解可脫性彈簧圈填入動脈瘤腔，填入過程中通過DSA觀察填塞程度，以最大限度填塞為宜。

1.3 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均行常規(guī)處理，尼莫通50 mg/8 h靜脈滴注，腰穿持續(xù)引流腦積液，低分子肝素鈣2500 u/d，行1～3 d?？鼓委? d。

1.4 療效評價標準 兩組患者以最終治療時GOS評分標準為預后評估指標。GOS4～5分(輕度神經(jīng)功能障礙)為預后良好，GOS1～3分為預后不良(重殘、植物生存、死亡)［2］?；颊咴谛醒軆?nèi)介入治療后通過腦血管造影觀察栓塞程度，取2個及2個以上造影角度，完全栓塞，栓塞程度100%;大部分栓塞，栓塞程度＞90%;部分栓塞，栓塞程度≤90%。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次研究所有資料數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進行統(tǒng)計學分析處理，對兩組患者預后良好及預后不良情況進行t檢驗，α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

早期介入治療組患者栓塞治療效果明顯高于晚期介入治療組，P＜0.05，大部分栓塞(栓塞程度＞90%)、部分栓塞(栓塞程度＜90)情況對比有顯著差異，P＜0.05。早期介入治療預后良好35例，預后不良8例;晚期介入治療組預后良好27例，預后不良18例。兩組預后評價對比P＜0.01，具有統(tǒng)計學意義。詳見表1，2。

表1 早期介入治療組與晚期介入治療組栓塞情況對比(例，%)

表2 早期介入治療組與晚期介入治療組預后情況對比(n)

3 討論

據(jù)國外研究結(jié)果表明:50%的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者死亡在起病后1月［3］。1/3的動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血生存者需要終身治療，總體平均死亡率為51%，大部分死亡情況發(fā)生在起病后2周，在有明確癥狀出現(xiàn)就診之前10%患者死亡，發(fā)病后24 h內(nèi)死亡率25%，發(fā)病后30 d內(nèi)死亡率45%［4］。顱內(nèi)動脈瘤破裂出血是一種危害性極大的腦血管急癥，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，顱內(nèi)動脈瘤破裂術(shù)后3周內(nèi)，有40%患者會再次發(fā)生出血，而再出血致殘率與病死率高達80%，因此，目前對于如何合理把握正確安全介入栓塞治療是眾多學者研究的重點［5］。

有關(guān)文獻報道，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血時間距手術(shù)時間＜3 d行手術(shù)治療，患者病死率僅為5.3%，而超過3 d再進行手術(shù)，雖然能夠在一定程度上降低手術(shù)本身病死率，但是總死亡率會增高1倍甚至更多［6］。因此，盡早有效地對顱內(nèi)動脈瘤進行手術(shù)治療是防止破裂再出血的有效手段。血管內(nèi)介入治療是近十幾年出現(xiàn)的一種較好治療手段，隨著大量臨床實踐證明，其能夠有效治療顱內(nèi)動脈瘤，并降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，手術(shù)時間較短且操作不復雜，在目前顱內(nèi)動脈瘤禁忌證中無負面影響，逐漸被眾多醫(yī)師認定為首選治療方法。

從本次研究結(jié)果:早期介入治療組患者栓塞治療效果明顯高于晚期介入治療組，P＜0.05，大部分栓塞(栓塞程度＞90%)、部分栓塞(栓塞程度＜90)情況對比有顯著差異，P＜0.05。早期介入治療預后良好35例，預后不良8例;晚期介入治療組預后良好27例，預后不良18例。兩組預后評價對比P＜0.01，具有統(tǒng)計學意義。我們可以清楚知道對顱內(nèi)動脈瘤破裂預后治療選擇早期介入治療有良好的治療效果，能夠有效提高治愈率與降低病死率，同時利于改善患者的預后，是顱內(nèi)動脈瘤破裂預后治療的首選治療時機。

［1］冀勇，孟慶虎，許真，等.顱內(nèi)破裂動脈瘤患者手術(shù)時機與預后的關(guān)系.中華醫(yī)學雜志，2012，92(13):924-926.

［2］劉桂林，李良，莫大鵬，等.顱內(nèi)動脈瘤手術(shù)預后影響因素的分析.中國腦血管病雜志，2012，09(3):128-131.

［3］李占龍，張磊，馬選鵬，等.顱內(nèi)動脈瘤破裂出血的介入治療時機及預后分析.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11(3):255-256.

［4］孫鵬，王偉，等.手術(shù)時機對顱內(nèi)動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后的影響.寧夏醫(yī)科大學，2010，32(6):518-519.

［5］劉曉勇，張世明，王中，等.影響顱內(nèi)破裂動脈瘤手術(shù)預后的相關(guān)因素分析.中國臨床神經(jīng)科學，2008，16(6):576-579.

［6］張勤，張慶榮，張鑫，等.影響老年顱內(nèi)破裂動脈瘤患者預后因素分析.江蘇醫(yī)藥，2011，37(22):2684-2687.