77例成人不典型肺結核的臨床分析

梁漢成

肺結核為一種慢性肺部感染性臨床疾病，臨床比較常見［1］，是由于結核分支桿菌導致的結核疾病，而不典型肺結核是指通過常規臨床檢查具有和典型肺結核存在顯著差異的肺結核疾?。?］。為探討成人不典型肺結核的臨床診斷、治療情況。本文選取本院2010年12月至2011年12月收治的成人不典型肺結核患者77例，對這些患者的臨床診斷、治療資料進行回顧性總結分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月至2011年12月收治的成人不典型肺結核患者77例。其中男性54例(占70.13%)，女性23例(占29.87%);年齡18～82歲，平均年齡(43.23±2.12)歲。

1.2 方法 對這些患者的臨床診斷、檢查資料進行回顧性總結分析。

1.3 統計學方法 將數據結果錄入SPSS 17.0統計學軟件分析處理，資料采用(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀表現 本組患者臨床癥狀表現為咳嗽40例(51.95%)，發燒23例(29.87%)，胸悶32例(41.56%)，咯血12例(15.58%)，胸部疼痛23例(29.87%)，四肢乏力22例(28.57%)，胸部積水29例(37.66%)，沒有明顯癥狀28例(36.36%)。咳嗽的臨床占比顯著高于其他臨床癥狀占比，較其他臨床癥狀，為差異有統計學意義(P＜0.05)。(詳見表1)。

表1 臨床癥狀表現(例，%)

2.2 臨床肺部體征表現 本組患者臨床肺部體征表現為呼吸音減弱10例(12.99%)，濕羅音17例(22.08%)，沒有肺部體征50例(64.94%)，其中沒有肺部體征50例(64.94%)。沒有肺部體征的臨床占比顯著高于其他臨床肺部體征占比，較其他肺部臨床體征表現具有顯著性差異，P＜0.05，有統計學意義。(詳見表2)

表2 臨床肺部體征表現(例，%)

2.3 影像學檢查表現 本組患者的影像學檢查表現存在葉或段狀分布的實質性病變或者肺不張特征38例(占49.35%)，結節或者腫塊樣病變20例(占25.97%)，不典型空洞11例(占14.28%)，彌漫性粟粒結節8例(占10.39%)。存在葉或段狀分布的實質性病變或者肺不張特征影像學特征占比顯著高于其他影像學檢查特征，較其他影像學特征差異有統計學意義(P＜0.05)。(詳見表3)

表3 影像學檢查表現

2.4 實驗室檢查 本組患者的實驗室檢查表現白細胞升高12例(15.58%)，白細胞正常38例(48.05%)，白細胞減少27例(35.06%)，血沉增快56例(72.73%)，結核菌素試驗強陽性12例(15.58%)，血結核抗體陽性46例(59.74%)。(詳見表4)

表4 實驗室檢查表現(例，%)

3 討論

近些年通過臨床實踐我們發現不典型肺結核病例數正呈現顯著上升趨勢［3］，這些肺結核患者由于臨床癥狀、影星學檢查具有不典型性［4］，對臨床確診造成了極大的困難，很容易造成誤診、誤治的發生［5］。本組77例患者臨床癥狀表現為咳嗽40例(51.95%)，發燒23例(29.87%)，胸悶32例(41.56%)，嘔血12例(15.58%)，胸部疼痛23例(29.87%)，四肢乏力 22例(28.57%)，胸部積水 29例(37.66%)，沒有明顯癥狀28例(36.36%);本組患者臨床肺部體征表現為呼吸音減弱10例(12.99%)，濕羅音17例(22.08%)，沒有肺部體征50例(64.94%);影像學檢查表現存在葉或段狀分布的實質性病變或者肺不張特征38例(占49.35%)，結節或者腫塊樣病變20例(占25.97%)，不典型空洞11例(占14.28%)，彌漫性粟粒結節8例(占10.39%);實驗室檢查表現白細胞升高12例(15.58%)，白細胞正常38例(48.05%)，白細胞減少27例(35.06%)，血沉增快56例(72.73%)，結核菌素試驗強陽性12例(15.58%)，血結核抗體陽性46例(59.74%)。

通過對本組患者的臨床資料進行分析發現，沒有肺部體征的臨床占比顯著高于其他臨床肺部體征占比，較其他肺部臨床體征表現差異有統計學意義(P＜0.05);沒有肺部體征的臨床占比顯著高于其他臨床肺部體征占比，較其他肺部臨床體征表現差異有統計學意義(P＜0.05);存在葉或段狀分布的實質性病變或者肺不張特征影像學特征［6］占比顯著高于其他影像學檢查特征，較其他影像學特征差異有統計學意義(P＜0.05)。綜上所述，對于不典型肺結核病例的臨床診斷應進行相關檢查并結合患者的臨床體征進行綜合判斷。

［1］王學中，余敘鳳，呂莉萍，等.不典型肺結核32例臨床分析.臨床肺科雜志，2012，17(7):1250-1251.

［2］席學莉，廖景鋒，董亞瓊，等.不典型肺結核43例臨床分析.重慶醫學，2009，38(20):2617-2618.

［3］蔣昌杰.不典型肺結核56例臨床分析.臨床肺科雜志，2011，16(9):1462-1463.

［4］蔡親磊，陳洋，郭珊熹.成人不典型肺結核58例影像表現及誤診分析.海南醫學，2012，23(16):97-100.

［5］黃四國，夏瑩.成人不典型肺結核80例臨床分析.中國醫藥指南，2011，9(34):62-63.

［6］李新穎.成人不典型肺結核122例臨床分析.中國衛生產業，2011，8(1):116-117.