齊拉西酮聯合康復性心理治療在精神分裂癥中的療效分析

周立發

精神分裂癥是最常見的精神疾病，全球此類患者的終身患病率為10‰左右，我國各個地區患病率為7.11‰，其病因復雜，尚末完全闡明［1］。該病多起病于青壯年，表現為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙與異常，造成思維活動與生活活動極不協調，脫離現實，以患者基本個性改變，精神活動與環境不協調，情感、行為、思維分裂為主要特征的精神性疾病［2］。藥物治療是目前臨床上治療本病的主要方法，此方面的藥物較多，各種藥物的臨床特點各不相同，近年來多以齊拉西酮為其主要治療藥物［3］，本研究在單純藥物治療基礎上進行康復性心理治療取得很好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2012年10月我院收治的100例精神分裂癥患者。所有患者隨機分為對照組50例(單純齊拉西酮治療)、觀察組50例(齊拉西酮聯合康復性心理治療)，其中男58例、女42例，年齡16～54歲，平均(23.1±6.3)歲，病程(11.8±10.3)月。所有患者符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》精神分裂癥診斷標準。排除對齊拉西酮過敏的患者、近期發生急性心肌梗死、失代償性心力衰竭、高催乳素血癥、遲發性運動障礙的患者。兩組患者年齡、性別、患病程度等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應用齊拉西酮(澳大利亞輝瑞制藥有限公司，H20070007，60 mg×10粒/盒)口服初始治療:20 mg/次，2次/1 d，餐時口服，視病情可逐漸增加到80 mg/次，2次/d，為了確保最低有效劑量，在調整劑量前應仔細觀察患者用藥后的反應。劑量調整間隔一般應不少于2 d，在維持治療期間，應采用最低有效劑量，多數情況下，使用20 mg齊拉西酮2次/d。

觀察組在此基礎上應用康復性心理治療，首先在1個月時間內與患者的固定家庭成員人談話兩次，了解對此疾病的心理狀況及態度是否正確影響患者的治療效果，除了要對患者進行治療外，還要對談話人員進行心理咨詢及治療。第2個月根據患者具體情況，穩定后可增加兩次談話。第3、4個月內，主治醫生與患者及家庭成員同時進行會談每20 d/次;5個月后的每個月進行三方共同會談1次，不少于15次。會談目的是教育患者認識到堅持服藥的重要性，逐漸恢復患者的自知能力，對患者及家屬因此病帶來的社會心理壓力、對此疾病的偏見等問題及時開解，加強患者及家屬對此疾病治療的信心。并宣傳此類疾病的發生、發展及轉歸方面的相關知識，指導他們如何正確的面對社會，如何取得家庭及社會方面的幫助與支持。對照兩組患者治療不同階段的BPRS、自知力的評分及療效。

1.3 統計學方法 計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，使用SPSS 11.5統計軟件進行分析。

2 結果

2.1 兩組患者治療后BPRS及自知力的評分比較 見表1。

2.2 兩組治療后療效比較 見表2。

表1 兩組患者治療后BPRS及自知力的評分比較()

表1 兩組患者治療后BPRS及自知力的評分比較()

注:兩組患者治療后BPRS及自知力的評分比較(t=5.21、5.66、6.12，P ＜0.05，差異有統計學意義

自知力評分對照組組別 例數 BPRS(分)50 28.1±5.74 2.19±0.7850 33.2±7.02 4.3±0.81觀察組

表2 兩組治療后療效比較(例，%)

3 討論

目前精神分裂癥的治療主要以藥物治療為主，但是康復模式治療也逐步進入其治療過程中［4］。很多精神科醫生認為精神分裂癥的治療需要軀體、心理、康復一體的綜合性治療，藥物能夠控制精神分裂癥的癥狀，但是藥物對于疾病康復和促進患者回歸社會方面的能力及效果肯定不足［5］。目前精神分裂癥復發率較高，在藥物治療同時，如何進一步控制癥狀、精神康復、預防復發、提高患者回歸社會的能力、降低病殘率是精神科醫生的研究熱點［6］。本研究應用齊拉西酮聯合康復性心理治療結果如下:兩組患者治療后BPRS及自知力的評分比較(t=5.21、5.66，P ＜0.05，具有顯著性差異)，兩組治療后療效比較(χ2=5.33、5.22、4.87、5.55、4.66，P ＜ 0.05，具有顯著性差異)。因此可以證實此方法效果明顯。齊拉西酮是一種非典型抗精神病藥，其結構與吩噻嗪類或丁酞苯類抗精神病藥物不同。體外研究顯示，齊拉西酮對多巴胺D2，D3，5-羥色胺 5 hT2A，5 hT2 c、5 hT1A、5 hT1 d、α-腎上腺素能受體具有較高的親和力，對組胺H1受體具有中等親和力，對包括M膽堿能受體在內的其他受試受體/結合位點未見親和力［7］。齊拉西酮對D2，5 hT2A，5 hT1 d受體具有拮抗作用，對5 hT1A受體具有激動作用。齊拉西酮能抑制突觸對5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，國外研究表明:單劑肌內注射齊拉西酮的生物利用度為100%，達峰時間為60 min或更早，平均半衰期(T1/2)為2～6 h。采用增加劑量方式和連續肌內注射3 d觀察，未出現蓄積。盡管對肌內注射齊拉西酮的代謝和消除未作系統評價，肌內注射齊拉西酮應與其口服制劑的代謝途徑相同，適用于治療精神分裂癥患者。推薦劑量為10～20 mg/d，最大劑量為40 mg/d。其效果顯著，臨床已逐步開始應用［8］。精神分裂癥患者主要是社會功能受損，對疾病的不良認知使其社會功能進一步下降。應用康復性心理治療重點在于鼓勵患者表達內心感受，多與外界交流和有效地接觸社會，加強其生活自理、社會、工作等方面能力，得到更好的治療，促進患者社交功能正常化，達到早日回歸社會的目的［9］。更好地認識自我，適應社會并讓患者樹立對生活的信心，同時消除患者對藥物和疾病本身的恐懼，達到治療目的［10］。

［1］楊靜娟，呂建周，高亞麗，等.50例恢復期精神分裂癥患者述情障礙的臨床研究和中西醫對策.健康心理學雜志，2003，11(3):199-201.

［2］梅其一，米雄偉，沈建紅，等.利培酮對精神分裂癥患者社會功能的研究.臨床精神醫學雜志，2001，11(2):83-84.

［4］Heuser I，Dettling M.Health econofflic aspects of medical care and therapeutic options for schizophrenic and depressive patientsinGermany.BundesgesundheitsblattGesundheits-forschung Gesundheitsschutz，2004，47(8):745-750.

［4］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準.第3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:75-78.

［5］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表.北京:中國心理衛生雜志社，1999:134-142.

［6］李素華，余學，朱玉星.護理干預對精神分裂癥患者生活質量的影響.中國實用護理雜志，2006，22(3A):49-50.

［7］于青，陳冬云.系統早期干預對首發精神病患者生活質量及預后的影響.中國實用護理雜志，2004，20(8A):51-52.

［8］李凌江，郝偉，楊德森，等.社區人群生活質量研究-Ⅲ生活質量問卷的編制.中國心理衛生雜志，1995，9(5):227-231.

［9］Miyamoto S.Duncan GE，Marx CE，et al.Treatments for schizophrenia:a critical review of pharmacology and mechanisms of action ofantipsychotic drugs.Sol Psychiatry，2005，10(1):79-104.

［10］沈峰.楊彥春，鄧紅，等.精神分裂癥心理社會康復的進展.中國康復醫學雜志，2007，22(2):185-187.