圍產期肛腸疾病流行病學調查

馬秋麗 趙小揚 黃世忠

為了解地區性圍產期肛腸疾病流行病學特點，2011年6月由白云區紅十字會醫院婦產科和外科組織，對在我院圍產期保健就診患者進行為18個月前瞻性的流行病學調查研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 組織管理 2011年廣州市白云區紅十字會醫院婦產科和外科共同制定了“圍產期肛腸疾病流行病學調查表”，同時制訂相關規章制度，由相關專家培訓調查人員，決定從2011年6月至2012年11月31日24時為止，開展為期18個月的區域性圍產期肛腸疾病現狀流行病學調查。

1.2 材料搜集與質量控制 所有病例均來自2011年6月至2012年11月我院婦產科圍產期保健，住院分娩的產婦，由經治醫師嚴格統一標準填寫“圍產期肛腸疾病流行病學調查表”，包括一般資料;發病時間;疾病名稱;產期;孕產次數;治療情況等。對匯總后的病例進行質量控制，人工剔除不合格病例，專人復審和建立數據庫。

1.3 數據的采集和數據庫的建立 按“圍產期肛腸疾病流行病學調查表”格式制作電子版調查表，數據庫采用SQL SERVER 2000，獲得的數據在SPSS 13.0的狀態下通過篩選命令(篩選項目:姓名-年齡-身份證號碼/聯系電話/地址)對重復的數據進行剔除。

1.4 統計分析 對數據庫采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析。

2 結果

2.1 調查病例范圍 我院位于廣州市白云區，所有病例資料均為我院圍產期保健婦女，圍產期婦女保健率99%左右，常住人員68.5%，暫住人員31.5%。

2.2 圍產期肛腸疾病人群分布概況 ①年齡分布特點:6528例患者年齡在18～40歲之間，中位年齡在25.6歲。②發病情況:初產婦4165例，占63.8%，經產婦2463例，占36.2%，孕前確診的肛腸疾病有2209例，占33.84%，圍產期確診的肛腸疾病3167例，占48.51%。產前發病的肛腸疾病有2796例，占52.0%，產時發病的肛腸疾病663例，占12.3%，產后發生的肛腸疾病為1917例，占35.7%。初產婦發生圍產期肛腸疾病3037例，發病率72.92%，經產婦發生肛腸疾病2039例，發病率82.79%。69.5%圍產期肛腸疾病發現于妊娠中晚期，孕中期發生率明顯增多，經產婦比初產婦發病率高。

2.3 圍產期肛腸疾病發病率飲食習慣關系 我們發現多食含豐富纖維素食品可以減少痣和肛裂的發作或發生，見表1。與肛瘺及直腸脫垂關系不明顯，改變飲食習慣，可以減少，減輕疾病的癥狀。

2.4 圍產期肛腸疾病的發病率 根據癥狀進行初步診斷:痣包括肛門腫塊脫水，便血而無肛門疼痛。肛裂為便血同時肛門疼痛。直腸脫垂則可見直腸黏膜環狀脫出。肛瘺則為肛周瘺道。疾病分類統計見表2:

表1 主要癥狀與進食蔬菜水果的關系

表2 圍產期肛腸疾病發病率統計

其中肛裂發生共2068例，在整個圍產期中，單純肛裂1216例，占全部肛裂58.8%，痣合并肛裂852例，占全部肛裂41.2%。直腸脫垂主要發生于順產產時或產后便秘，而肛瘺的發生全部為孕前患者即存在，多為邊緣地區或低保患者。

治療與預后，圍產期肛腸疾病的治療以手術治療為主，手術治療以血栓性外痔及肛瘺為主［2］。在圍產期痣的發生血栓性外痔15例，占痣疾病0.37%，行外痔血栓取出術，肛瘺患者共7例，均為低位肛瘺，原則上行肛瘺切開或切除術。共5例行瘺管切除術，2例拒絕手術建議產后手術治療。圍產期肛腸疾病非手術治療效果良好，手術患者未見并發癥，無死亡病例出現。

3 討論

婦女圍產期肛腸疾病為常見病，卻常被臨床醫師所忽略，而且國內僅見個別醫院回顧性調查，很難反應圍產期肛腸疾病的流行病學特點。本次調查為前瞻性，參與保健人群全面，隨機性選擇，可反應區域性圍產期肛腸疾病流行病學特點。本次調查圍產期肛腸疾病發病率為82.35%，其中痣的發生率為62.64%，肛裂31.68%(單純性肛裂18.33%，痣合并肛裂13.05%)，直腸脫垂0.98%，肛瘺0.11%，直腸癌未發現。林國強等［1］對浙江省溫州市第二人民醫院445例孕婦的肛腸疾病進行了調查，探討孕婦肛腸疾病的患病情況，結果表明孕婦肛腸疾病患病率為68.76%，其中痔為86.27%，而且孕婦年齡、孕次和流產次數與患病率在統計學上有顯著差異，但是考慮為調查時間短，病例少，且多為回顧性，難于反應現階段圍產期疾病流行病學特點。

本次調查以飲食相關因素研究為主。從“主要疾病與進食蔬菜水果的關系”表中可知，飲食含豐富纖維素可以減少或阻止痣及肛裂的發生，或減輕癥狀。與直腸脫垂及肛瘺關系不大。多數人相信發展中國家痣的發病率低，如在非洲農村患者少見，可能與高纖維食物飲食有關，目前在發達國家多食高纖維飲食，除預防大腸癌的發生，也可以減低痣的發病率。

妊娠晚期，由于腸道充血，血管平滑肌松弛，盆腔靜脈受胎先露部壓迫，靜脈回流障礙，妊娠晚期多發生痔瘡。國內文獻表明［3］中晚期肛腸疾病發病率 72.5%。莊華章等［4］對2000年1～6月在海南省海口市人民醫院婦產科住院待產的252例孕婦進行調查的資料作回顧性分析，探討圍產期婦女肛腸疾病的發病情況，結論認為妊娠對肛腸疾病的發病影響很大，特別是在中、晚期，約72.5%的疾病在此期發病。本次調查發現69.5%圍產期肛腸疾病發生于妊娠中晚期。初產婦圍產期肛腸疾病的發病率72.92%，經產婦發病率為82.79%。筆者認為妊娠次數越多，發病率越高，大部分肛腸疾病發生于妊娠中晚期。

絕大部分圍產期肛腸疾病以外科手術治療為主，一般的治療以改善飲食、保持大便通暢及肛門周圍的清潔為主，輔以局部使用含有角菜栓黏膜修復和潤滑成份的乳膏。肛瘺不能自愈，必須手術治療。由于圍產期肛腸疾病發病特點不同于普通人群，發病率高于普通人群，同時增加圍產期婦女的疾苦及心理負擔，加強圍產期婦女肛腸疾病的保健宣教工作意義重大。本次調查我們采取了孕婦學校對圍產期保健進行肛腸疾病宣教工作。

［1］林國強，池偉，戴洪進，等.孕婦肛腸疾病的調查.大腸肛門病外科雜志，2001，7(01):30-31.

［2］賈山，張玉茹，黃銘.肛腸外科手術操作技巧.第1版.北京:人民軍醫出版社，2012:9.

［3］豐有吉，沈堅，馬丁.婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2012:5.

［4］莊華章，張月梅，楊新慶.圍產期婦女肛腸疾病的調查.現代預防醫學，2008，35(06):1072-1073.