不同剖宮產術式對再次行剖宮產的影響分析

劉敏

隨著手術方法和條件改善及社會等因素［1］，剖宮產在分娩中應用越來越多，剖宮產有多種術式對再次妊娠，行再次行剖宮產的影響觀察較少，為了能夠了解不同剖宮產術式對再次行剖宮產的影響，我們對此進行研究，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008-01-2012-05采取再次行剖宮產孕產婦224例，依據首次剖宮產方法分為傳統子宮下段剖宮產組(腹壁縱切口)104例，新式剖宮產術組(腹壁橫切口)120例，年齡24～39歲，平均年齡(25.6±4.6)歲，兩次剖宮產間隔時間2～6年，平均(4.3±1.2)年，兩組在年齡、產次、孕周、剖宮產間隔時間上無差異，具有臨床可比性。

1.2 再次剖宮產方法 兩組病例均選擇連續硬膜外麻醉，根據產婦前次剖宮產術后遺留瘢痕情況進行切口選擇，切除舊手術遺留瘢痕，采用新式剖宮產術方式完成再次剖宮產。

1.3 觀察內容 對兩組病例進行手術開腹時間，開腹出血量、術中總出血量(采取棉墊稱重法及負壓瓶吸取測量法［2］)，手術時間，術后排氣時間，住院時間進行統計并比較。并對手術中腹腔粘連情況進行評估(輕度腹腔粘連:手術切口處與腹腔網膜有少許粘連，對粘連部位進行分離無出血;中度腹腔粘連:手術切口處與腹腔網膜、腹壁、膀胱部分粘連，對粘連部位進行分離有少出血;重度腹腔粘連:手術切口處與腹腔網膜網膜、腹壁、膀胱、腸管發生廣泛粘連，對粘連部位進行分離困難，粘連部位出血多。)

1.4 統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件，數據用()表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 觀察內容 對兩組病例進行手術開腹時間，開腹出血量、術中總出血量，手術時間，術后排氣時間，住院時間進行統計并比較，具體見表1。

表1 兩組觀察內容()

表1 兩組觀察內容()

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2.2 手術中腹腔粘連情況 對兩組病例手術中腹腔粘連情況觀察并進行評估比較，具體見表2。

表2 兩組手術中腹腔粘連情況比較(n，%)

3 討論

隨著社會的不斷進步，以及醫療條件的快速發展和剖宮產的廣泛應用，產婦對分娩的安全性要求越來越高，這就更加促使更多的產婦選擇剖宮產進行分娩。剖宮產分娩確實能夠極大提高產婦及新生兒的安全性，但同時剖宮產也會給產婦帶來一定的身體影響。如何應用剖宮產保證產婦及新生兒的生命安全，同時又能盡量減少對產婦造成的身體影響是臨床醫師需要解決的問題。不同分娩方式應用到分娩過程中，會對產婦造成不同程度的影響，其中以順產對產婦造成的影響最小。但是，如果分娩過程中發生胎位不正、宮頸異常等情況，還是需要對產婦進行剖宮產。產婦的身體在開腹手術中會造成很大的影響，特別是對產婦以后的分娩和再次剖宮產影響更大。有研究報告顯示，產婦再次剖宮產子宮破裂的幾率會隨著剖宮產手術的次數增加，每增加一次剖宮產手術，其幾率會增加1%［2］。一旦出現子宮破裂，產婦就只能進行子宮摘除，這嚴重影響了產婦的生活，同時其再次生產受孕能力也失去了。

新式剖宮產術是以色列stark醫生［3］1988年采用Joel-cohen的開腹方式，下腹壁橫切口開腹時對皮下脂肪組織撕拉，采取鈍性分離腹膜，膀胱不下推，子宮肌層采取一層縫合，對臟、壁層腹膜不縫和，獨特關腹方法，皮膚、皮下脂肪全層寬針距縫合，具有手術時間短，局部損傷少，術中出血少，術后恢復快等優點而得到廣泛應用。

由于新式剖宮產術［4］未對臟、壁腹膜縫合，裸露的組織，使得大網膜代償保護創面，出現腹壁與大網膜、宮前壁、膀胱、腸管發生廣泛粘連。再次剖宮產時由于嚴重的粘連，使得解剖層次不清，不容易分離，造成開腹時間延長，術中出血增多，手術風險增大，再次剖宮產手術難度增加［5］，特別在先兆子宮破裂、胎盤早剝、前置胎盤、胎兒宮內窘迫等急診時，延誤手術時間，不能短時間將胎兒取出，造成母嬰風險度增加。

通過對本次再次剖宮產孕產婦觀察，新式手術組在開腹時間，開腹出血量、術中總出血量，手術時間，術后排氣時間，手術中腹腔粘連情況，住院時間上顯著差于傳統手術組，經統計學分析P＜0.05有顯著差異性。總之，積極有效的降低剖宮產術率，對剖宮產術適應證嚴格掌握，合理選擇手術方式，術中縫合腹膜，減少粘連，為下次剖宮產提供較為良好的腹腔條件。

［1］李佳倪，高素清.新式剖宮產與盆腔粘連的探討.中國實用婦科與產科雜志，2010，26(10):630.

［2］付澤霞.72例前置胎盤剖宮產手術體會.中國實用醫藥，2010，5(1):107-108.

［3］章慧玲.兩種方式二次剖宮產82例臨床體會.當代醫學，2010，16(31):100-101.

［4］馬彥彥.新式剖宮產術.北京:北京科學技術出版社，1997:41-44.

［5］立娟，路淑媛，左婭.剖宮產腹腔粘連的臨床研究.中國現代藥物應用，2009，3(6):39-40.