電刺激聯合生物反饋在盆底康復治療中的療效觀察

朱錦容 楊炎

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PDF)是指由各種病因導致盆底支持薄弱，盆腔臟器移位而連鎖引發其他盆腔器官的位置、功能異常，主要包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、性功能障礙等［1，2］。據臨床資料統計，我國已婚已育婦女中37.8% ～45.2%有不同程度的盆底功能障礙［3］。目前產后盆底肌肉強度下降已引起業內人士廣泛關注。選擇我院門診就診的PDF患者為觀察對象，探討盆底康復治療的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年9月至2012年4月在我院門診就診的60例PDF患者為觀察對象，年齡22～50歲，平均36歲。

1.2 方法 經患者知情同意，分為對照組(30例)與觀察組(30例)，兩組患者的年齡、病情等差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。對照組單純應用kegal法訓練盆底肌肉;觀察組應用低、中頻電刺激電刺激聯合生物反饋治療(使用法國Phenix USB4低頻神經肌肉高級智能型治療儀)。所有患者治療結束后3個月門診隨訪盆底肌力改善情況，并追蹤觀察6個月，比較兩組患者治療前后盆底肌力測定情況。

1.3 盆底肌力測定 按國際通用會陰肌力測試法(GRRUG)，將盆底肌力分為6個級別，采用法國神經肌肉刺激治療儀(PHENIX，法國VIVALNS公司)測定盆底肌力，把肌電位探頭放進患者陰道內，另一端連接于PHENIX肌肉刺激治療儀上，檢測患者陰道肌力的變化。當患者陰道肌肉收縮持續0 s肌力為0級，持續1 s肌力為Ⅰ級，持續2 s肌力Ⅱ級，持續3 s肌力為Ⅲ級，持續4 s肌力為Ⅳ級，持續5 s或＞5 s肌力為Ⅴ級。

1.4 操作方法

1.4.1 對照組 kegal訓練法由康復師指導患者實施一對一盆底肌功能訓練指導。介紹盆底肌功能訓練的目的、方法及注意事項，取得患者的配合，并檢查患者訓練方法的正確性。方法:患者可在平臥位、站位、坐位時均可進行練習，吸氣時盡力收縮肛門5～10 s，呼氣時放松10 s后再收縮，反復練習直至掌握熟練，避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與。患者從1次訓練做15次收縮開始逐漸增加收縮次數，3次/d，12周為1個療程。

1.4.2 觀察組 電刺激聯合生物反饋治療的方式，步驟為:①給予患者頻率為8～32 Hz、脈寬為320～740 us的電刺激和生物反饋，訓練其學會Ⅱ類肌纖維收縮及區分會陰與腹部的收縮。②給予患者頻率為20～80 Hz、脈寬為20～320 us的電刺激和生物反饋，讓其學習Ⅱ類肌纖維收縮，鍛煉Ⅱ類肌纖維肌力。③給予患者Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊，讓其跟著模塊訓練，加強)類與Ⅱ類肌纖維肌力。④給予患者各種場景(如上下樓、搬重物、抱小孩等)的生物反饋訓練模塊，讓其跟著模塊訓練。⑤給予患者A3反射的生物反饋訓練，訓練其在咳嗽時收縮盆底肌肉。⑥給予患者會陰-腹部肌肉協調收縮的生物反饋鍛煉模塊，訓練其在直立體位時會陰-腹部協調收縮。治療20～30 min/次，每周2次，10次一療程。

1.4.3 統計學方法 運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組在治療后3、6月肌力測定較對照組恢復明顯，統計學差異有統計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 3，6個月兩組患者盆底肌力情況(n=60)

3 討論

女性盆底肌肉作為重要組織器官，不僅承托和支持眾多盆腔臟器，而且參與多項生理活動［4］。妊娠和分娩是大多數女性都要經歷的生理過程，而這生理過程是造成盆底肌肉損傷與松弛的首要原因［5］。

女性盆底功能障礙指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁，其發生與妊娠分娩導致盆底功能受損有主要關系［6］。目前有非手術和手術兩種方法治療盆底功能障礙性疾病。手術只能解決解剖結構的異常，無法實質性地糾正造成解剖異常的盆底肌肉、神經的損傷這一根本原因，且術后存在復發率和并發癥，所以，多數輕度盆底功能障礙性疾病的患者愿意接受非手術治療。

Kegal法鍛煉，是由美國婦科醫生 Arnold Kegel［7］提出，它是指患者有意識地對以肛提肌為主的盆底肌群進行自主性收縮鍛煉，以此加強控尿能力及盆底肌肉力量，從而達到防治壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂的目的。不足之處是患者無法自己識別特定肌肉群，不能正確的鍛煉盆底肌肉，無法確定盆底肌鍛煉的效果。因此，信心和依從性會打折。

聯合治療方法優于單一治療方法，尤其是生物反饋加盆底電刺激治療的總有效率高達90%［8］。電刺激增強盆底肌肉強度和彈性，能喚醒部分神經單元，恢復神經細胞的功能，使神經反應能力得到提高。患者的盆底肌通過生物反饋得以正確的、自主的收縮。患者亦可觀察自身的鍛煉發展情況，使患者防治效果的信心和依從性得以提高。

總之，電刺激聯合生物反饋治療作為一種提高PDF患者盆底肌肉肌力的方法，使用簡單，效果顯著，值得臨床推廣使用。

［1］郎景和，馬樂，等.中國婦女盆底功能障礙防治項目培訓教材，中國婦女盆底功能障礙防治項目組，2009.

［2］易念華，劉海意，喬福元，等.武漢市初產婦盆底肌力調查及產后早期康復治療的療效觀察.華南國防醫學雜志，2010，24(5):361-363.

［3］賴俏紅，黃惠芳.120例產后盆底康復治療的臨床效果觀察.當代醫學，2011，25，13-14.

［4］蘇曰華，劉萍，崔福鸞.陰道正常分娩對盆底組織的影響及產后康復治療措施探討.吉林醫學，2011，32(3):446-447.

［5］胡夢彩，王銳，徐冬梅，等.不同分娩方式對產后早期盆底肌力影響的研究.中國婦幼保健，2009，24(7):885-886.

［6］郎景和.重視盆底康復治療，提高女性生活質量.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(8):563.

［7］Cammu H，Van NM，Amy JJ.A 10year follow-up after Keg-el pelvic floor muscle exerclses foe GSI.BJU Int，2005，21:142-143.

［8］朱蘭，郞景和.女性盆底功能障礙性疾病的防治策略.中華婦產科雜志，2007，42(12):793-794.