提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量的護理措施分析

梁引弟

糖尿病患者多會出現腎功能損傷，嚴重患者會出現腎功能衰竭，患者多不但合并嚴重身體疾病，還會有嚴重的心理障礙，且在血液透析治療期間，容易并發各種并發癥。如何有效地緩解糖尿病腎病血液透析期間的各種不良情況，本研究對糖尿病腎病血液透析患者進行有針對性的綜合性護理干預，取得較好的臨床效果，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2011年6月-2012年12月廣東省中山市黃圃人民醫院收治的32 例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，所有被選患者均得到了患者本人的同意，其中男18例，女14 例，年齡為37～75 歲，平均年齡為（56.7±7.7）歲，糖尿病病程為5～15年，平均為（9.4±2.2）年。所有入選患者均意識清楚，有一定的分析判斷以及閱讀能力，可以表達自己內心的想法。所有的患者均每周進行2～3 次的血液透析，每次大概4h。

1.2 方法

1.2.1 血管護理 血管通路是糖尿病腎病血液透析患者的生命線，由于糖尿病腎病患者大部分存在動脈硬化或者其他血管病變，內瘺的使用壽命也比較短。所以要盡早地給患者建立靜脈內瘺，這樣就減少了以后進行血液透析時對靜脈血管的穿刺。在血液透析后要做好對瘺管的護理，一般透析后需要對瘺管的穿刺點壓迫10～20 min左右[1]，時間不可過長，并在透析后24 h用中藥蘆薈進行濕敷或者用喜療妥軟膏進行外擦瘺管，以此來達到消炎及消腫的作用。

1.2.2 飲食護理 對于糖尿病腎病患者，飲食控制非常重要。糖尿病患者的飲食要選擇有保健或者食療作用的低脂、低糖，且高蛋白質的食物，并且具體地分配到每一餐當中。一般飲食要以適量的蛋白質以及高纖維素、高維生素的食物為主，要注意少食多餐，一般每餐吃到6 分飽為宜，同時一定要求患者戒煙、戒酒。患者每日的飲食中熱量一般為146.5 kJ/（kg·d）,其中蛋白質占總熱量的15%～20%，脂肪占總熱量的20%～30%，碳水化合物以及其他物質占55%～60%[2]。飲食控制的關鍵，在于保證患者每日必須蛋白質的情況下將患者的血糖控制在正常的范圍。

1.2.3 運動指導 在糖尿病腎病患者的病情穩定后要鼓勵患者進行適當的運動，因為通過運動可以提高患者自身胰島素的敏感性，這樣可以降低患者糖尿病的發病。但是患者不可運動過度，以免過度的疲勞，運動時可以根據患者的身體素質制定，一般以持續性的慢運動為主，以運動后微出汗為宜。通過適當的運動可以增強患者的體質，增強抵抗力，可以減少感冒等病的發生[3]，同時又可以使患者保持一個好的心情，以更加積極的心態對待疾病。

1.2.4 心理護理 糖尿病腎病患者病程長，病情易反復發作，往往給患者帶來很大的心理壓力以及經濟壓力，因此，會經常出現焦慮、憂郁、恐懼等不良的情緒，嚴重影響治療的效果。所有相關的護理人員應該多與患者進行溝通，了解患者心聲，鼓勵患者以更加積極的心態面對疾病。必要時可以取得患者家屬的配合，因為患者大部分的不良情緒都是出于對家人的歉疚感，覺得因為自己的疾病拖累了家人，因此，取得家人的配合，更加熱情的照顧和關心患者，可以讓患者心理上得到一定的慰藉，更加安心的接受治療。

1.2.5 并發癥護理 對于糖尿病腎病患者，避免并發癥的出現可以很大程度上提高治療效果，因此，需要積極預防各種并發癥的發生。若患者在透析時出現高血壓，則給予低鈉透析并服用降壓藥物；若透析時出現低血壓，可以給予高鈉透析，并將透析液溫度調低至35.5～36.0℃[4]；若出現視網膜出血以及眼底出血時，則給予無肝素透析，余無特殊的透析給予低分子肝素進行抗凝。

1.3 療效觀察

1.3.1 患者癥狀自評表（SCL-90） 表的內容主要包括焦慮、憂郁、軀體癥狀、敵對情緒以及強迫癥狀5 個方面，評分采用5 分制，以≥3 分者為有心理障礙。

1.3.2 患者生活質量表 分為一般情感指數、情感得分、健康指數以及生活功能指數。

1.4 統計學方法 將本次試驗所得數據錄入SPSS 17.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，即（±s），組間對比采用t檢驗；計數資料組間對比采用χ2檢驗。取95%可信區間，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理干預前后患者的SCL-90 評分比較 護理干預后患者的焦慮、憂郁、軀體癥狀、敵對情緒以及強迫癥狀等SCL-90評分明顯優于干預前，P＜0.05,差異性顯著，具有統計學意義。見表1。

表1 護理干預前后患者的SCL-90 評分比較

2.2 護理干預前后生活質量各項指標比較 護理干預后患者的各項生活質量評分明顯高于護理干預前，P＜0.05，差異性顯著，具有統計學意義。見表2。

表2 護理干預前后生活質量各項指標比較

3 討論

糖尿病腎病（diabetic nephropathy,DN）是糖尿病患者的常見多發微血管疾病，可以導致患者出現腎功能不全甚至出現尿毒癥[5]。糖尿病尿毒癥患者經血液透析治療的生存率比較低，為了提高血液透析患者的生存率需要對患者進行精心的護理干預并且積極地預防各種并發癥。本研究通過對患者進行有針對性的綜合性護理，提高了患者的SCL-90 評分以及生活質量，與干預前相比，P＜0.05，差異性顯著，具有統計學意義。說明通過護理干預對糖尿病腎病血液透析患者的治療是有幫助作用的，可以提高患者的生活質量，值得臨床應用推廣。

[1]戴慧榮.護理干預對糖尿病腎病血液透析患者生活質量的影響[J].中國醫學創新,2011,8(2):76-77.

[2]張艷,黃金.糖尿病腎病血液透析患者低血糖及其護理的研究進展[J].護理學雜志,2011,26(11):94-96.

[3]蔡淑蘭,劉雨豐,郎友新,等.糖尿病腎病血液透析患者常見并發癥的原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究,2012,9(9):46-47.

[4]陳燕萍.糖尿病腎病血液透析患者的護理干預[J].中國醫藥科學,2012,2(12):134-135,189.

[5]羅小萌.糖尿病腎病維持性血液透析患者飲食自我護理的效果評價[J].現代預防醫學,2008,35(11):2193-2194.