探討頸部損傷的臨床分析

陶建軍

頸部損傷多發生于交通事故和意外傷害，頸部損傷在臨床有急性軟組織損傷和慢性軟組織損傷之分，頸部急性軟組織損傷主要是由于外力傷害所導致，頸部慢性軟組織損傷大多是因為急性軟組織損傷未得到及時的救治或治療不徹底、不規范，慢性勞損和頸部骨關節變化等引起。頸部急性軟組織損傷多見于青壯年，而頸部慢性軟組織損傷常見于中老年人。頸部損傷一般情況皆可治愈，但是由于頸部解剖結構比較復雜，具有大血管、脊髓等重要結構，所以常出現出血性休克和截癱，嚴重者甚至危及生命[1]。頸部損傷還易導致喉和氣管、支氣管的損傷，臨床常出現聲音嘶啞、氣管狹窄和呼吸困難等臨床表現，為了進一步觀察頸部損傷患者臨床治愈情況，隨機抽取2010年3-12月頸部損傷患者36 例，分別給予臨床對癥治療，隨后觀察臨床療效，現將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取廣州市白云區石井街第二社區衛生服務中心2010年3-12月頸部損傷患者36 例，男性26 例，女性10 例，年齡26～48 歲，平均年齡（37±1.2）歲，交通事故導致19 例，刀刺傷6 例，慢性勞損6 例，高處摔下5 例。

1.2 方法 慢性勞損所致頸部損傷采取保守治療方式。外傷所致頸部損傷情況較輕者行單純清創縫合。頸動、靜脈損傷患者行頸動、靜脈斷裂結扎和修補術，然后探查深部組織、血管有無損傷。對部分需要患者行喉部成形術、甲狀腺損傷修補術、氣管成形術和食管修補術。合并有氣胸和血胸患者容易導致呼吸困難，臨床采取胸腔閉式引流術，如出現氣管堵塞應立即行氣管切開，椎體損傷應立即行椎體融合術，常規對患者進行抗炎治療、改善循環及營養支持治療，對于其他合并癥患者，立即請相關科室對癥處理治療。

2 結果

經過2～3 個月的臨床治療并隨訪1年后，頸部損傷基本痊愈者28 例，1 例因左頸內動脈大出血搶救無效死亡，1 例因來院途中氣管水腫堵塞窒息死亡，2 例因喉返神經損傷而致聲音嘶啞和嗆咳，2 例因頸脊髓損傷而致截癱。2 例頸部疼痛未見改善。見表1。

表1 頸部損傷患者臨床治愈情況（例）

3 結論

隨著我國經濟水平和科學技術發展的不斷提高，交通事故和意外事故的發生率呈現逐年遞增趨勢，頸部損傷的患者也相繼增加。機械外力、慢性勞損、風寒侵襲等因素均會導致頸部肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織損傷而引起頸部損傷，頸部損傷的主要特征為局部疼痛、腫脹和功能活動受限，胸鎖乳突肌、斜角肌和斜方肌的上部纖維為好發部位，頸部損傷有急、慢性之分，頸部急性軟組織損傷多見于交通事故、高處摔下，刀刺等外傷所致，頸部慢性軟組織損傷常發生于中老年人，多見于慢性勞損和急性損傷未及時治愈遷延而成[2]。頸部解剖結構比較復雜，有大血管、脊髓等重要組織結構，如遇到外力的作用，主要會造成頸部血管、喉和氣管、支氣管、脊髓的損傷，頸部損傷一般可以治愈，但是如果損傷頸部大血管而未及時救治造成大出血易導致出血性休克而死亡，喉和氣管、支氣管損傷易導致窒息而死亡，脊髓受損易導致截癱[3]。本研究對36 例頸部損傷患者采取臨床對癥治療，觀察臨床療效。研究結果顯示：36 例頸部損傷患者經過2～3 個月的臨床治療并跟蹤隨訪1年，28 例頸部損傷患者基本痊愈，2 例頸部損傷患者死亡，2 例因喉返神經損傷而致聲音嘶啞和嗆咳，2 例因頸脊髓損傷而致截癱，2 例頸部疼痛未見改善。死亡的原因分別為左頸內動脈大出血搶救無效死亡和來院途中氣管水腫堵塞窒息而死亡。若甲狀舌骨膜受損，會導致會厭軟骨基部部分或全部斷裂而出現呼吸困難，若甲狀軟骨或環狀軟骨受損會導致聲音嘶啞。許多重要的血管都包含在頸部，如頸總動脈、頸內、外動脈、鎖骨下動脈等，但是頸動脈鞘膜包繞著頸總動脈及頸內靜脈，并且包含在胸鎖乳突肌內，一般不易受傷，如若受傷應進行立即處理，如不及時處理嚴重可危及生命[4]。

綜上所述，頸部損傷分為急性軟組織損傷和慢性軟組織損傷，急性軟組織損傷未得到及時的救治或治療不徹底、不規范，慢性勞損和頸部骨關節變化等原因易遷延至慢性軟組織損傷。急性軟組織損傷多見于外傷引起，一般可以基本治愈，但由于頸部包含大血管、脊髓等許多重要組織結構，一旦受損會引起出血性休克和截癱等重要后果[5]，除此之外還易損傷喉和氣管、支氣管，臨床易導致聲音嘶啞、嗆咳和頸部疼痛等表現，所以臨床遇見應立即采取對癥處理，以防出現嚴重后果。

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