米力農治療慢性肺心病合并心力衰竭臨床觀察

馬金霞

慢性肺心病是由慢性支氣管疾病和其他肺胸等疾病引起的心臟疾患，其病理改變主要是肺動脈高壓、右心室肥大，進而發生心功能失常。急性發作時常導致心力衰竭，病情多危重，病死率較高[1]。河南省南陽市第一人民醫院應用米力農輔助綜合治療方法治療慢性肺心病聯合心力衰竭取得了比較滿意的效果，現將慢性肺心病合并心力衰竭的30 例患者的采用兩種治療方法的臨床治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月-2011年12月來河南省南陽市第一人民醫院就診并確診為肺心病合并心力衰竭的患者30例，其中男24 例，女6 例。年齡50～80 歲，平均67.4 歲。心衰病程3～12年。隨機分為觀察組（米力農治療組）和對照組（常規治療組）。兩組年齡、性別等無統計學差異(P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予抗感染、解痙平喘、吸氧、改善呼吸功能、利尿等內科常規治療。觀察組在對照治療的基礎上輔助加用米力農5～10 mg于葡萄糖輸液300 mL，以每分鐘0.5 μg/kg靜脈滴注，每日1 次，連續10 d。按不同治療方法治療后觀察患者的心肺功能改善情況。

1.3 療效評定標準 根據中華人民共和國衛生部《新藥臨床研究指導原則》標準評定原則，顯效：心功能進步Ⅱ級以上，未達到I級，臨床癥狀基本消失，各項檢查指標基本正常；有效：心功能進步I級，未達到I級，癥狀等各項檢查有改善；無效：心功能無明顯變化，病情加重或死亡。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0 統計軟件對統計數據進行統計學處理，并對統計數據進行χ2檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組療效明顯優于對照組（P<0.05），具體情況見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

不良反應：觀察組出現惡心、頭痛1 例，偶發室性期前收縮1例；對照組出現室性期前收縮2 例，頭痛1 例，低血鉀1 例，低血氯癥1 例。

3 討論

隨著人口老齡化社會進程的加快以及高血壓、冠心病等心血管病發病率的上升，慢性心力衰竭的患病率也逐漸升高。一旦發病，臨床上主要表現為活動耐量降低，出現不同程度的心悸、氣短、乏力以及水腫等情況，患者的生活質量下降，疾病的終末期往往會因病致殘、致死。傳統的治療方法有強心、利尿、擴血管等治療方法，但這些方法僅能夠緩解患者的臨床癥狀，延長患者的生存期限，效果不是很理想，長期用藥還會造成較大的副作用。臨床上治療重點是有效控制心力衰竭癥狀、改善心功能。據文獻報道，目前治療慢性肺心病合并心力衰竭的常用藥物有阿魏酸鈉[2]、多巴酚丁胺[3]、丹參酮ⅡA[4]等藥物。其中，米力農是治療慢性肺心病合并心力衰竭的常用藥物之一。

慢性肺心病合并心力衰竭是臨床常見危重癥。近年來，現代醫學對慢性肺心病合并心力衰竭病理生理的認識和治療對策有了顯著進展。慢性肺心病急性加重期由于感染導致嚴重缺氧及二氧化碳潴留，紅細胞增多和免疫球蛋白增加，易發生微循環障礙，加重組織缺氧，從而誘發或加重肺動脈高壓。急性發作反復出現，細菌內毒素、缺氧，微循環障礙等導致心肌收縮舒張功能均下降，加重了右心衰竭，因此慢性肺心病合并心力衰竭患者的預后并不樂觀。目前臨床上主要有強心、利尿、擴血管等治療措施。作為非洋地黃糖苷類和非兒茶酚胺類的新型強心藥，米力農屬磷酸二酯酶抑制劑，通過抑制磷酸二酯酶而抑制心肌細胞內cAMP的降解，使心肌細胞內cAMP濃度增加，激活蛋白激酶，使心肌細胞膜電壓依賴性鈣通道開放，Ca2+內流增加，產生正性肌力作用。血管平滑肌cAMP增多，可減少肌漿網Ca2+的釋放，肌漿內Ca2+減少，血管平滑肌松弛，從而降低肺循環阻力、肺動脈平均壓、肺毛細血管楔壓和心臟前后負荷。細胞內cAMP增加，激活肌漿網內Ca2+-ATP酶，使Ca2+釋放加快，Ca2+與肌鈣蛋白的親和力下降，從而改善心臟的舒張功能，擴張小動脈而降低后負荷，使心室容量減小，從而降低右心房和心包腔內壓力及心室透壁壓力，增加冠狀動脈血流量，改善左室舒張功能,具有強心兼擴血管作用[5]。

本研究證實，米力農是治療慢性肺心病合并心力衰竭安全、有效的藥物之一，采用米力農治療慢性肺心病合并心力衰竭效果較顯著，值得在臨床推廣應用。

[1]李莉.程序化用藥指導對慢性心力衰竭患者療效的影響[J].西部醫學，2010，8（22）：1461-1462.

[2]翟茂軍.阿魏酸鈉治療肺心病急性加重期療效觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2010，10（17）：22-23.

[3]易旺東.多巴胺、多巴酚丁胺與酚妥拉明聯合治療肺心病心力衰竭療效觀察[J].右江醫學，2010，4（38）:424-425.

[4]翟桂蘭.肌氨肽苷輔助治療慢性心力衰竭34 例臨床觀察[J].山東醫藥,2010,35(50):92-93.

[5]李德昶.貝那普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫藥指南，2010，29（8）：50-51.