髖部骨折合并糖尿病患者圍手術期的護理

吳素文

髖部骨折是臨床外科常見的骨折，尤其對于合并糖尿病的老年患者，常有骨質疏松的情況，外力沖擊稍大就容易出現骨折。而骨折合并糖尿病患者其自身存在內分泌代謝異常，在此基礎上手術對患者造成的創傷極易導致其自身應激反應，明顯提高患者術后的并發癥、感染等情況及病死率[1]。對這類患者加強綜合護理干預，以對其血糖進行有效控制，提高基礎護理和專科護理，具有一定的臨床意義。筆者通過對我院部分髖部骨折合并糖尿病患者實施綜合護理干預，對比觀察其臨床效果，以作參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月-2012年7月肇慶市廣寧縣人民醫院收治入院的髖部骨折合并糖尿病患者60 例（男37例，女23 例），年齡51～86 歲，平均（68.27±4.53）歲。所有病例經臨床檢查及影像學檢查均符合髖部骨折的臨床診斷標準，且經臨床血糖監測均符合2 型糖尿病臨床診斷標準；排除其他嚴重內科基礎疾病或全身性疾病患者，局部或全身出現感染患者，主要器官出現嚴重損傷或功能障礙患者，認知障礙或意識障礙患者以及血液性疾病患者[2]。所有患者均了解治療護理方案并已簽署知情同意書，自愿服從醫護安排，符合倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 分組 將60 例髖部骨折的糖尿病患者隨機分為兩組。觀察組30 例（男18 例，女12 例），年齡51～85 歲，平均（68.02±4.26）歲；對照組30 例（男19 例，女11 例），年齡53～86 歲，平均（68.53±4.18）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 護理 對照組患者實施骨折與糖尿病常規護理，觀察組患者在此基礎上加強綜合護理干預。對患者及其家屬進行疾病與手術相關知識的健康宣教，向患者講解手術過程及其中可能出現的問題與應對方法，使患者了解手術并對手術過程不陌生，從而幫助患者做好心理準備，樹立其信心，并減輕其精神壓力負擔；同時加強心理護理，及時了解患者術前心理活動情況，根據其具體情況與特點與患者開展良好的溝通，使用親切、溫馨的話語開導、安慰患者并給予其心理支持，幫助其放松并緩解緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。

做好術前后的飲食護理，由于髖部骨折患者多有長期臥床、胃腸蠕動力不足、消化能力減退等特點，飲食宜以清淡為主，多進食易消化、高營養和鈣含量較高的食物，幫助患者促進愈合、增強體質，多食水果蔬菜，促進排便；同時考慮到糖尿病情況，應在此基礎上嚴格按照糖尿病飲食進行管理，忌食甜食，改正不良飲食習慣，控制血糖穩定[3]。血糖水平控制在6.0～9.0 mmol/L，餐后2 h血糖水平控制在10 mmol/L，血糖正常患者常規服用藥物，血糖升高患者根據醫囑使用適量胰島素。

待患者血糖能夠有效控制并且穩定之后，擇期進行手術，術中注意對患者血糖的監測，以防手術的創傷刺激造成患者應激性反應而導致血糖升高。術后鼓勵患者盡早進食，并根據其康復情況，適當增加碳水化合物的攝入；同時對患者血糖水平進行嚴密監控，盡可能減少高血糖水平對傷口愈合的影響。

對患者做好基礎護理，并加強舒適護理，因髖部骨折患者需固定臥床行動不便，且多為老年患者，因此需經常幫助其翻身、擦身，做好身體的清潔，并為其扣背幫助咳痰，可以增加為患者修剪指甲、泡腳、足部按摩，促進血液循環以防肢端末梢出現水腫或糖尿病足。并且針對糖尿病患者易受感染的特點，加強對傷口的監護和保護，防止感染，一旦出現紅腫、滲液等情況及時進行處理。

術后進行康復護理，使患者的患肢呈外展中立位，并將其抬高以促進靜脈血液回流，要注意保持引流的暢通，以緩解局部受壓情況對靜脈血液回流造成影響。因骨折及手術造成的軟組織創傷較大，術后會出現疼痛，使患者因懼怕疼痛而排斥運動，導致下肢的靜脈與淋巴管出現回流降低，進而發生靜脈栓塞及下肢浮腫。所以應與患者進行溝通是其理解運動的意義，并輔助、促進患者在護理人員指導下進行適宜的早期活動，并輔助以下肢的肌肉被動按摩。活動內容注意從輕到重、從小到大、從簡單到復雜循序漸進。

手術后活動方案：手術后第1～2 d為患者做伸膝和屈膝活動，同時給予踝關節背伸，將腿部肌肉繃緊5～10 s后放松，反復進行，時間10～15 min，2 次/d；手術后第3～7 d開始進行踝關節活動的抵抗運動，時間10～15 min，2 次/d；手術后7～14 d進行直腿抬高訓練，護士將患者膝關節伸直，同時背屈踝關節，抬高足跟，距離床面20 cm，停頓5～10 s后放松，循環進行，每次15～20 min，2 次/d；手術后14 d后可以根據患者的情況進行床下活動，護士陪伴在患者身邊，指導患者緩慢行走，避免跌倒。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的并發癥、感染情況、住院時間及舒適度、滿意度，并進行統計學對比分析。舒適度/滿意度使用我院自制調查問卷，統計評分后分為3 級，非常舒適/滿意，一般舒適/滿意，不舒適/滿意，前兩者之和為總有效[4]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0 統計學軟件進行處理，檢驗水準為0.05，可信區間95%，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者護理干預后并發癥、感染情況及住院時間明顯少于對照組，患者舒適度與滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較 [n(%)]

3 討論

髖部骨折在臨床上較為多見，尤其好發于合并糖尿病的老年患者，因為老年患者本身機體狀況較差，各組織器官及其正常生理功能均有不同程度的減退，多有腸胃功能退化、營養不良的情況，而糖尿病進一步降低了老年患者的機體狀況與生活質量，極易出現骨質疏松，更增大了患者骨折的幾率。隨著我國人們生活、飲食習慣的改變與社會老齡化問題的嚴重，該病的臨床患病率呈現出逐年升高的趨勢，這也引起了臨床醫師與相關學者的關注[5]。

臨床上對髖部骨折患者均采取手術復位固定治療，一般療效比較理想，但其治療效果和預后狀況受到術后康復訓練護理的影響。而作為老年糖尿病患者，多有代謝紊亂、免疫力低下的情況，導致手術并發癥與感染情況的增高，而其機體狀況較差，對手術耐受度較低，手術創傷對患者機體的刺激容易導致較大的應激反應，進而嚴重的影響患者血糖水平[6]。因此，對患者加強圍手術期的綜合護理干預，以緩解患者不良負面情緒，穩定患者血糖水平，控制感染、預防并發癥，是獲得理想的治療效果與近遠期預后的關鍵。

綜上所述，觀察組患者護理干預后并發癥、感染情況及住院時間明顯少于對照組，患者舒適度與滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，通過對髖部骨折合并糖尿病患者進行圍手術期綜合護理干預，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，明顯提高患者的舒適度與滿意程度，值得臨床推廣應用。

[1]沈飛珍.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（29）：21-22.

[2]譚玲玲，韓艷萍.老年糖尿病合并髖部骨折患者圍手術期的護理[J].臨床誤診誤治，2011，24（7）：101-103.

[3]何麗紅，魏素蘭.高齡髖部骨折伴糖尿病患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（15）：29-30.

[4]董衛芹，盛小艷，李寶春，等.老年髖部骨折伴糖尿病的圍手術期護理[J].中外醫療，2011，30(33)：163-164.

[5]許黎，袁菊，莫蘭，等.老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（3）：368-369.

[6]向敏，駱華松，王禮敏，等.老年髖部骨折并糖尿病患者的圍手術期護理[J].醫藥前沿，2011，17（1）：105-106.