康復訓練治療老年血管性癡呆的療效及對認知功能障礙的影響

李 闊 徐文玉 郝永紅 (秦皇島市第一醫院康復科，河北 秦皇島 066000)

老年性癡呆主要包括阿爾茨海默癥，血管性癡呆(VD)以及混合性癡呆，而在我國VD的發病率在老年中最高〔1〕。VD是比較嚴重的認知功能障礙綜合征，主要由出血及缺血或者急、慢性缺氧腦血管疾病所致。另外，高血壓、肥胖、心臟病以及酗酒等不良生活習慣均是導致VD的危險因素。臨床主要表現為記憶力下降、計算理解等能力減退，甚至某些患者還伴有語言、情感、視覺或者人格持續性的損害〔2〕，對老年患者的生命健康及生活質量有很大的影響。本文在常規治療的基礎上對VD患者進行康復治療，取得了比較理想的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2011年9月期間接收診治的80例老年VD患者，其中男50例，女30例，年齡67～83〔平均(74.68±10.02)〕歲;80例患者均符合2002年中華醫學會神經病學分會制訂的VD的診斷標準。將所有患者隨機分成實驗組和對照組，實驗組40例，男26例、女14例，年齡67～82〔平均(73.24±9.53)〕歲，其中文盲6例，小學5例，初中8例，高中8例，中專以及大學以上13例，簡易智力狀態檢查法(MMSE)評分在12～19之間;對照組40例，男24例、女16例，年齡68～83〔平均(75.04±10.89)〕歲，其中文盲5例，小學6例，初中9例，高中8例，中專以及大學以上12例，MMSE評分在12～19之間。所有患者通過癡呆修正量表(HDS)評分顯示出現認知功能障礙。兩組性別比例、年齡組成、文化教育程度、MMSE平均值及HDS平均值等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規藥物進行治療:根據具體病情選用抗血小板抑制劑阿司匹林50～100 mg，1次/d;血管擴張劑環扁桃酯;鈣拮抗劑、降壓、降脂及降糖等藥物;鹽酸多奈哌齊每次5 mg，1次/d。實驗組在常規藥物的治療基礎上進行康復訓練治療，均由專業康復訓練師進行訓練。(1)運動療法:通過對患者進行起床、洗臉、刷牙、穿衣、購物、打電話、整理內務等方面的訓練，使患者具備最起碼的生活自理能力。而對于生活不能自理的患者，要經常給患者捏腿按摩、擦拭身體、翻身拍背等以活動筋骨，防止肌肉萎縮，并保持患者的生活環境干凈。對于運動障礙不太嚴重的患者，要通過器械的幫助進行運動功能恢復的訓練。(2)記憶力訓練:由于癡呆患者可以保留遠記憶，所以主要從聽覺、視覺及動作這三方面進行記憶訓練。首先主要訓練患者對平時生活的記憶，主要是通過不停地向患者講述生活的基本常識或者患者身邊發生的最新大小事來提高對日常生活的記憶?？梢岳米R字卡片及動物水果卡片訓練患者的辨認能力，并讓患者識別數字及幾何圖形卡片如三角形、正方形等，讓患者數邊的個數或計算等，以達到保存記憶的目的。(3)心理訓練:對于情緒悲觀的病人根據其心理特征給予開導，對其解釋病情及治療方法的可靠性，講述治愈的案例，使患者重拾勇氣和信心戰勝疾病。(4)注意力訓練:可以依據患者的喜好安排相應的棋牌類游戲和手工類操作訓練，如象棋、跳棋、撲克及積木、拼圖等，并安排相應的獎勵措施，如拼圖完成后可得到一定的獎勵。并開展娛樂活動如唱歌、游戲等以提高患者的參加積極性。(5)定向力障礙訓練:主要是訓練患者對時間、地點及人物識別。為了增加患者對人物的熟悉度，可在每次訓練時語言親切、面容和藹地表述某一物品的特征。并在病人的房間設置明顯的標志物來訓練對地點的定向記憶。

1.3 評價指標 治療前后通過MMSE評分和HDS評分檢測患者的治療效果及認知功能障礙的嚴重程度。MMSE評分共有30項，量表總分在0～30分之間，操作或者回答正確得1分，否則為0分，并將得1分的項目總和相加。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的MMSE評分情況 實驗組和對照組在治療前，MMSE評分平均值差異不大;治療后實驗組和對照組的MMSE評分均明顯升高(P＜0.05);且實驗組的MMSE評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后MMSE評分比較(±s)

表1 兩組治療前后MMSE評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 P值40 16.89±3.99 25.02±1.89 0.03對照組 40 16.88±3.90 21.06±1.74 0.04 P值實驗組0.89 0.02

2.2 兩組患者的HDS評分結果 實驗組和對照組在治療前HDS評分差異無統計學意義(P＞0.05);治療后實驗組和對照組的HDS評分(P＜0.05)，且實驗組的HDS評分平均值明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的HDS評分比較(±s)

表2 兩組治療前后的HDS評分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后 P值40 18.92±3.64 26.03±1.72 0.031對照組 40 18.04±3.71 20.99±1.64 0.033 P值實驗組0.78 0.027

3 討論

老年性癡呆是一種致死率極高的慢性進行性疾病，主要表現為腦血管病癥狀及語言、認知、智力的功能性障礙，嚴重影響了老年人的生存質量〔3〕。因此，加強對癡呆的預防和治療具有重要的意義〔4〕。目前臨床上主要采用藥物進行治療，主要包括改善腦部微循環的藥物(阿司匹林等)、血管擴張劑(環扁桃酯等)、膽堿酯酶抑制劑(多奈哌齊等)、神經元保護劑、腦循環代謝改善藥等〔5〕，但是治療效果不是很理想，患者的認知功能障礙改善情況不是太明顯?？祻陀柧氈委熆梢允够颊呱硇慕】导肮δ艿玫阶畲笙薅鹊幕謴?。在VD的治療中，康復訓練治療經常與常規藥物療法聯合應用?？祻陀柧氈委熗ǔＪ怯煽祻歪t師根據患者的癡呆程度及認知障礙程度進行制定〔6〕。報道顯示進行康復訓練的老年患者認知功能改善情況明顯好于未進行康復訓練的患者，且訓練時間越長效果越顯著〔7，8〕。認知和語言訓練可顯著提高患者的認知能力，運動療法可以防止身體的其他并發癥并避免了其他功能的嚴重衰退。在進行康復訓練的同時，為了給患者提供一個良好的恢復環境要建立一個良好的家庭支持系統。

本研究說明常規藥物治療的基礎上進行康復治療，可使老年VD患者治療效果得到有效的提高，并使認知功能障礙得到有效的改善。

1 張 輝，張昊昕，張朝東.康復訓練對血管性癡呆大鼠認知障礙影響的NMDAR1機制〔J〕.中國老年學雜志，2007;27(10):949-51.

2 孫雪蓮，劉 爽，夏彩秋，等.血管性癡呆的臨床治療及鑒別探討〔J〕.中國現代藥物應用，2010;4(2):33-4.

3 王 靜，許夢雅.40例老年癡呆病人康復訓練療效觀察〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2009;12(12):89-90.

4 李 敏，胡 波，熊光潤，等.腦心通治療血管性癡呆效果的Meta分析〔J〕.中國循證心血管醫學雜志，2012;4(1):6-12.

5 盧海麗，楊建芳，趙新民，等.血管性癡呆的治療現狀〔J〕.河北醫藥，2010;32(13):1790-2.

6 肖悠美.奧拉西坦聯合神經節苷脂治療血管性癡呆療效觀察〔J〕.中國實用神經疾病，2012;15(4):83-4.

7 陳 艷，王 燕，李玉瓊.血管性癡呆康復治療療效觀察〔J〕.現代中西醫結合雜志，2008;17(31):4861.

8 何小花，王雪峰，曾學清，等.綜合康復治療血管性癡呆的臨床觀察〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2009;30(20):2510-1.