腹腔鏡對(duì)胃癌根治術(shù)的療效及對(duì)患者免疫功能的影響分析

張霄鵬

(溫嶺市中醫(yī)院,浙江 溫嶺 317500)

胃癌為臨床多發(fā)性惡性腫瘤,我國(guó)每年約有16萬(wàn)人死于胃癌,占惡性腫瘤死亡的23%左右[1]。本組研究探討腹腔鏡對(duì)胃癌根治術(shù)的臨床療效及對(duì)免疫功能的影響,同時(shí)以開(kāi)腹手術(shù)為對(duì)照。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)分析如下。

一、資料與方法

1.一般資料。我院自2010年1月至2012年1月收治的74例行胃癌根治術(shù)患者,均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。其中男47例,女27例。年齡34-75歲,平均年齡(64.7±3.3)歲。按手術(shù)方式分腹腔鏡組(37例)與開(kāi)腹組(37例),兩組患者在性別、年齡、TNM分期、腫瘤分化、腫瘤大小等一般資料比較上,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)(P>0.05)。

表1 兩組一般資料比較

2.方法。開(kāi)腹組:傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)進(jìn)腹,切除病灶。腹腔鏡組:氣管插管復(fù)合麻醉。取臍下切口置入腹腔鏡,依次切除大網(wǎng)膜,胃網(wǎng)膜右血管。肝總動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈及膽總管依次游離。清除淋巴結(jié)切除病灶。觀察免疫功能變化:CD3+(%)、CD4+(%)、CD8+(%)、CD4+/CD8+(%)及NK細(xì)胞百分比(%);CD3+(%)、CD4+(%)、CD8+(%)、CD4+/CD8+(%)、NK細(xì)胞百分比應(yīng)用FACSCalibur流式細(xì)胞儀,試劑盒由法國(guó)Immunotech公司生產(chǎn)。比較臨床癥狀包括術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、止痛藥物使用次數(shù)、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間;術(shù)后并發(fā)癥情況:吻合口漏、切口感染、切口不愈合、小腸梗阻、肺部感染。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 17.0軟件,計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采±s)表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.免疫功能比較。開(kāi)腹組與腹腔鏡組比較,CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均顯著降低,兩組比較差別在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義(P<0.05)。

表2 兩組IL-2、IL-4、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞變化比較(±s)

表2 兩組IL-2、IL-4、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK細(xì)胞變化比較(±s)

CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+(%)NK細(xì)胞(%)開(kāi)腹組(37)51.4±5.2 20.6±2.5 23.9±1.4 1.3±0.6 91.5±8.8腹腔鏡組(37)61.5±4.7 28.9±2.7 28.2±1.9 1.9±0.8 90.7±8.2 t2.0562.0972.0312.0541.562 P<0.05<0.05<0.05<0.05>0.05

2.術(shù)后恢復(fù)情況比較。觀察組術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、止痛藥物使用次數(shù)、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義(P<0.05)。

表3 兩組術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、止痛藥物使用次數(shù)、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較±s)

表3 兩組術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、止痛藥物使用次數(shù)、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間比較±s)

術(shù)中出血(ml)排氣時(shí)間(d)下床時(shí)間(h)止痛藥次數(shù)(次)進(jìn)食時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)開(kāi)腹組(37)383.2±28 3.4±0.6 4.5±0.3 6.4±0.5 6.9±0.7 12.2±2.4腹腔鏡組(3 7)120.4±31 1.6±0.5 2.7±0.4 1.8±0.3 4.7±0.6 8.3±2.3 t2.0562.0732.0852.1542.0232.058 P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3.并發(fā)癥情況比較。開(kāi)腹組出現(xiàn)吻合口漏1例,肺部感染2例,切口感染2例,切口不愈3例,小腸梗阻1例,并發(fā)癥發(fā)生率24.3%;腹腔鏡組吻合口漏1例,肺部感染1例,切口感染1例,小腸梗阻1例,并發(fā)癥發(fā)生率10.8%。差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具顯著意義(χ2=2.33,P>0.05)。

三、討 論

胃癌行根治術(shù)要將腫瘤及周?chē)M織的整塊切除,同時(shí)徹底清掃淋巴,切除時(shí)不可接觸腫瘤[2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡已是行胃癌根治術(shù)的有效手段,應(yīng)用于臨床具根治性、微創(chuàng)性、安全性的優(yōu)勢(shì)[3-4]。胃癌手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑復(fù)雜、解剖層面多、淋巴清除范圍廣,加上胃周血管豐富,在進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)時(shí),具有一定的難度。腹腔鏡下可清晰觀察到各解剖平面、病灶部位、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)以及血管走行,有利于病灶的徹底切除及淋巴結(jié)的徹底清掃,并可盡量避免開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大而引發(fā)的副損傷。

胃癌根治術(shù)為創(chuàng)傷性手術(shù),可致患者免疫功能下降,機(jī)體的免疫功能狀態(tài)與胃癌根治術(shù)后的轉(zhuǎn)移、種植、復(fù)發(fā)、擴(kuò)散也具有一定相關(guān)性。而術(shù)后腫瘤的轉(zhuǎn)移、種植、復(fù)發(fā)、擴(kuò)散涉及到患者的愈后與生存質(zhì)量。機(jī)體免疫功能與T細(xì)胞參與的細(xì)胞免疫有關(guān)。外周成熟的T細(xì)胞表達(dá)程度直接影響CD3+水平,而CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平的變化則與機(jī)體免疫功能相關(guān)。T細(xì)胞還可以釋放大量IL-2、IL-6等體液免疫相關(guān)細(xì)胞因子。T細(xì)胞亞群相關(guān)的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK能直接反映胃癌患者術(shù)后的免疫功能水平。因此術(shù)后采取適當(dāng)方法提高患者免疫水平對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高具有顯著性意義[5]。

本組研究應(yīng)用腹腔鏡治療胃癌,對(duì)患者免疫力的破壞小,術(shù)后臨床癥狀改善顯著,具有創(chuàng)傷輕、臨床癥狀恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]黃英隆.胃癌患者根治術(shù)后飲食干預(yù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘:腫瘤學(xué),2007,21(2):173-174.

[2]王道榮,魚(yú)海峰,趙建國(guó),等.中間入路腹腔鏡下進(jìn)展期胃癌D2術(shù)62例分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志,2010,4(2):149-151.

[3]夏 銘,楊廷旭,王 偉,等.胃癌患者T細(xì)胞亞群變化的臨床意義[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(1):105-106.

[4]余佩武.腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀與展望[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(19):1775-1776.

[5]趙慶洪,魯 明,張 弛,等.腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)放性胃癌根治術(shù)的對(duì)比研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2010,15(5):438-439.