動力髖螺釘在治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折中的應用研究

江浪清,胡玉祥

(1.臺州市立醫院,浙江 臺州 318000;2.臺州骨傷醫院,浙江 臺州 317500)

股骨粗隆間骨折是指發生于股骨頸基底至股骨小粗隆水平之間的骨折,多見于老年人,其發病與骨質疏松的發生密切相關。2008年9月-2011年9月我們采用動力髖螺釘治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折31例,臨床效果滿意,現報道如下。

一、對象與方法

1.研究對象。本研究62例患者均為2008年9月-2011年9月在我科住院治療的骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者,其中男34例,女28例;年齡52-75歲,平均年齡(61.4±3.2)歲。按照計算機隨機數字表法將62例老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者隨機分為觀察組和對照組,各31例。本研究觀察組和對照組均為常規治療措施,對患者無不良傷害,研究設計符合醫學倫理學要求,分組隨機均衡,對照組設置合理。

2.方法。兩組患者均采用硬模外麻醉。將患者置于骨科牽引床上,患者取仰臥位,患肢呈20°-30°外展、內旋位。62例患者均采用髖關節外側入路進行手術,對照組采用鎖定鋼板捏固定,手術方法見文獻[1]。觀察組切開皮膚后將股外側肌向后適當剝離,顯露股骨轉子以及近端,從大粗隆下方2cm作為進針點,在保證10°-15°前傾角的情況下鉆入導針,C型臂X線機透視導針位置滿意后,順導針開孔,測量進針深度,然后沿導針擴孔攻絲后擰人DHS螺釘,螺釘尖端距股骨頭軟骨面下方1cm處,再將DHS鋼板置于股骨粗隆外側,確定鋼板緊貼骨面,遠端用普通4.5mm皮質骨螺釘固定鋼板,依次關閉切口,切口置管引流,具體操作步驟可參照文獻[2]。術后參照骨質疏松診療指南[3]對患者進行常規抗骨質疏松治療,干預周期根據隨訪結果確定。

3.評價指標。比較兩組患者手術時間、術中出血量和住院時間;比較兩組患者術后骨折愈合時間、負重時間、Harris髖關節評分結果和術后并發癥發生率。

4.統計學方法。采用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析,組間比較采用兩個獨立樣本資料的t檢驗和四格表χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

1.兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較,見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間比較(±s)

組別例數手術時間(min)術中出血量(ml)住院時間(d)骨折愈合時間(d)開始負重時間(d)觀察組3173.45±15.27 61.34±5.8718.42±3.5258.20±4.0460.72±4.54對照組31124.27±21.17117.46±12.2516.79±3.4959.42±4.1557.74±3.29 t值10.84023.0031.8371.1732.959 P值0.0000.0000.0720.2460.004

2.兩組患者開始負重時間、Harris髖關節評分結果和術后并發癥發生率比較,見表2。

表2 兩組患者開始負重時間、Harris髖關節評分結果和術后并發癥發生率比較

三、討 論

老年人鈣質流失增加明顯,股骨脆性增加明顯,骨質疏松性骨折是威脅老年人健康的重要因素,也是導致老年人醫療成本提高的重要因素。以往臨床多采用保守治療療法治療老年人骨質疏松性股骨粗隆間骨折,但是保守治療并發癥發生率較高,治療后患者髖關節功能嚴重受限,生活質量嚴重下降。隨著骨科治療技術的進步,老年患者的手術安全得到迅速提高。因此,在保證治療患者安全的前提下,改進治療方案,提高骨折患者術后生活能力,成為臨床面臨的重要課題[1-2]。觀察組患者手術時間、術中出血量、治療成本、Harris髖關節評分和并發癥發生率低于對照組,觀察組患者術后開始負重時間長于對照組,組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,動力髖螺釘治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折手術創傷小,骨折愈合時間短,適合手術耐受能力較差患者;而對手術耐受能力高,對術后髖關節功能要求高的患者,應采用加壓鎖定鋼板內固定治療。

[1]張 俊,沈燕國,秦惠敏,等.三種釘板內固定系統治療股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(8):686-688.

[2]王黎明,邱冠軍,張偉東,等.三種手術方法治療老年股骨粗隆間骨折的比較研究[J].中國矯形外科雜志,2011,19(14):1179-1181.

[3]中華醫學會骨科分會.骨質疏松診療指南[J].中華骨科雜志,2008,28(10):875-878.