混合式PBL教學法在兒科護理實踐教學中的應用

梁文麗,陳 墾,曠焱平,梅碧琪,王 瑞

(廣東藥學院護理學院,廣東 廣州 510310)

21世紀的護理教育核心是關注學生的全面發展。全面發展的內涵包括具有包容的胸懷和合作競爭的精神。衛生部在護理事業發展規劃綱要中明確將分析解決問題能力、溝通與團隊合作能力的培養作為護理教育改革目標。PBL(Problem-Based Learning)是以問題為基礎的學習。該教學法將學習設置于復雜的有意義的問題情境中,通過合作學習解決情境中的問題,幫助學生形成并發展解決問題的技能以及評判性思維和自主學習的能力。PBL教學理念充分體現了以人為本的先進教育思想[1],但也存在一些問題,其中表現最為突出的就是學生易將注意力集中在解決問題上,而忽略了學習目標。本研究采用混合式PBL教學,一方面通過“學生創新問題”培養學生提出問題及解決問題的能力,另一方面通過“教師預設問題”驅動學生完成學習目標。

一、對象與方法

(一)研究對象。

以廣東藥學院護理學院2009級護理本科248名學生作為研究對象,所有學生均通過普通高考錄取入學,以抽簽方式隨機將其分為實驗組和對照組,每組124人,兩組在年齡、性別和入學成績等方面均無顯著性差異。這些學生已系統學習了相關醫學基礎課程及專業基礎課程,如護理基礎學,健康評估等,并學習了相關兒科護理理論知識,之前均未接觸過PBL教學法。實驗組在實踐課中實施混合式PBL教學法,對照組實施傳統教學法。

(二)教學內容。

兒科護理實踐課共計16學時,教學內容由技能操作和病例討論組成,其中兒科技能操作包括:小兒體格測量、新生兒沐浴、新生兒撫觸、臀紅的護理、兒科病史采集。

(三)研究方法。

1.對照組。按照傳統教學安排:技能操作課8學時,教師先示教而后學生2-4人一組進行練習;病例討論8學時,討論案例2個,分別為“新生兒黃疸”和“小兒腹瀉”,方法為:教師展示病例并提出若干問題,學生經課堂討論后回答問題。以4學時為一單元,完成一個案例的討論。

2.實驗組。以4學時為一單元,依據PBL教學原理進行教學。

(1)課前準備。開課前學生和教師分別進行PBL學習準備,準備過程包括教師培訓、集體備課、學生分組。本研究中PBL教師4人,其中副教授2人,講師2人;學生10-12人一組,每位PBL教師帶3組學生。

(2)教學內容。模擬病情發展過程,將“新生兒黃疸”與“小兒腹瀉”的知識整合組成2個案例情景,每個情景8學時;同時設置問題,問題內容組成包括“教師預設問題”和“學生創新問題”。

(3)教學設計。教學過程按以下步驟進行:提出問題、確立關鍵信息、建立假設、自主學習、匯報、評價組員表現、自我評價。其中,“提出問題”為混合式PBL教學法的核心。本研究中,“教師預設問題”是教師根據大綱要求,向學生提出的必須解決的問題,旨在幫助學生掌握教學大綱要求掌握的內容;而“學生創新問題”為學生在自主學習過程中自己提出的問題,旨在給予學生充足的提問自由,幫助學生發展提出問題的能力,培養學生的創新精神。教學過程充分體現以情境為引導,以問題為驅動,以小組為單元的PBL教學特點。

(四)測評方法。

1.實踐教學調查問卷是作者在參考大量相關文獻后自行設計,該問卷由五部分組成:學習知覺、課堂氛圍、知識運用、能力培養、教學滿意度,按“極少、較少、一般、較大、極大”五個等級賦值0分、1分、2分、3分、4分。

2.操作考試總分100分,以抽簽的方式決定考試項目,評分標準包含護士素質和護理技能兩個板塊,各占總分的50%。

3.期末理論考試總分100分,由選擇題(50分)、簡答題(30分)、病例分析題(20分)三部分組成。

(五)統計分析。

將收集到的所有資料輸入計算機,用SPSS 13.0軟件包進行統計分析。技能操作成績和理論考試成績采用t檢驗,問卷調查結果采用Mann-Whitney U檢驗,檢驗水準α=0.05。

二、結 果

(一)兩組操作成績比較。

表1結果顯示,實驗組操作考試成績高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。兩組護理技能得分沒有明顯差異,但在護士素質得分方面存在差異(P<0.05)。

表1 對照組和實驗組操作技能成績比較(±s)

表1 對照組和實驗組操作技能成績比較(±s)

N操作考試成績技能得分素質得分實驗組12484.83±4.0443.21±3.3743.61±2.99對照組12481.67±4.7542.63±3.2339.05±3.40 t 4.0501.0184.530 P 0.0000.3110.000

(二)兩組理論成績比較。

表2結果顯示,實驗組理論考試成績高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。區別主要來自于病例分析題(P<0.05),實驗組病例分析題得分高于對照組。

表2 對照組和實驗組期末理論考試成績比較±s)

N理論總分選擇題得分簡答題得分病例分析得分實驗組124 80.19±4.41 36.41±2.99 26.89±1.49 16.89±1.28對照組124 77.67±5.01 36.02±2.66 26.73±2.06 14.92±1.74 t 3.0160.7810.4977.256 P 0.0030.4360.6200.000

(三)兩組問卷調查結果比較。

問卷調查結果顯示,實驗組在學習知覺、課堂氛圍、知識運用、能力培養、教學滿意度等五個方面的得分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表3。

表3 問卷調查結果比較(T)

三、討 論

(一)混合式PBL教學法對技能操作成績的影響。

研究結果顯示,混合式PBL教學法雖然大幅度減少了學生在課堂上練習技能的時間,但學生的操作能力并未下降,相反,實驗組的操作總分高于對照組。從成績分析可以看出,實驗組的優勢在于素質得分高于對照組。傳統教學中,教師通常會將大量課堂時間用于操作流程及動作的講解,并給予學生充足的課堂練習時間。這種教學的優點是學生對操作的準確性和精確度掌握良好,缺點就是忽略了護士素質的培養。“以病人為中心”、滿足病人身心健康需求的“優質護理服務”已成為臨床護理工作發展的主流方向。混合式PBL教學將學生置身于案例情境,通過角色扮演和臨床模擬,學生學會換位思考,學會尊重他人,學會與人溝通,學會處理突發事件。通過自主學習,學生不僅牢牢掌握了護理技能操作,同時自身素質也得到了全面發展。良好的綜合素質有利于學生畢業后立即融入臨床工作,并很快成長為優秀的護理人才。

(二)混合式PBL教學法對理論考試成績的影響。

研究結果顯示,實驗組理論考試成績總分高于對照組,分數差異主要來自于病例分析題。病例分析題考核的是學生駕馭信息解決問題的能力及創新能力。現代醫學模式需要綜合素質高的新型護理人才,其中就包括信息素質。只有具備良好的信息選擇、信息獲取或吸收能力,才能適應現代護理高素質人才的要求[2]。對于現代化醫院而言,創新至關重要。而護理作為醫院的重要組成部分,其發展同樣依賴于創新[3]。因此,護生創新能力的培養已經成為護理教育的需要和主題。混合式PBL教學法可以有效激發學生的學習自主性,幫助學生將學過的知識融會貫通并學以致用,促進學生發展捕捉、整理及處理各種信息的能力,同時通過自主提問激發學生的創新意識,提高學生的創新能力。

(三)混合式PBL教學效果。

問卷調查結果顯示,學生不僅肯定了該教學模式對知識運用及能力培養的價值,而且學生對自我的評價、對教師的評價和對課堂氛圍的評價均較高。總體而言,學生對在實踐教學中實施混合式PBL教學滿意度較高。該教學法突破了“教師主講,學生主聽”的傳統授課模式,將課堂主角的地位交給了學生,使學生有更多的機會表達自己的觀點和見解,滿足了學生的表現欲,激發了學生對專業的興趣和熱愛。通過小組討論,鼓勵學生勇敢地表達自己的疑惑和見解,強化學生的語言表達能力,培養學生的集體主義精神和團隊合作意識。調查中,85.9%的學生認為PBL教學“幫助培養了自信心”,89.1%的學生同意PBL教學“增加了學生之間的交流”,100%的學生認為PBL教學“激發了學生自主思考問題”。經過混合式PBL教學成長起來的學生不僅“高分數”,而且“高能力、高素質”,他們畢業后很快就能承擔起臨床護理的工作職責,為患者及其家屬提供“以人為本”的優質護理服務。

“授人以魚不如授人以漁”。混合式PBL教學法是集“傳統”與“創新”為一體的“授人以漁”的PBL教學法,該法無固定的、封閉的模式。在目前醫學教育體制尚未作大幅調整之前,如何因地制宜、因材施教,如何培養符合臨床需求的優秀護理人才,是護理教育教學改革亟待解決的問題,也是護理教育工作者探索的方向。

[1]Kwan CY.Problem-based learning and teaching of medical pharmacology[J].Naunyn Schmiededbergs Arch Pharmacol,2002,366(1):10-17.

[2]燕雪琴,楊玉梅,邱惠芳,等.PBL教學中信息收集與處理的方法探討[J].護士進修雜志,2009,24(18):1665-1667.

[3]朱云霞,周曉榮,韋俊榮,等.培養護理人員創新能力的方法及效果[J].護理管理雜志,2008,8(4):36-37.