門診患者對婦產科臨床見習教學的配合度調查

趙榮偉,宋靜慧

(內蒙古醫科大學,內蒙古 呼和浩特 010050)

婦產科學是一門專業性、實踐性均很強的臨床學科,臨床見習是醫學生鞏固理論知識、培養臨床思維、訓練臨床技能的重要環節,是婦產科學教學及醫學生培養必不可少的過程。近年隨著醫學教育規模的擴大,醫學生人數的不斷增加;醫患關系日趨緊張,醫療環境不斷惡化,患者的法律意識和維權意識不斷加強;加之婦產科臨床教學多涉及女性生殖系統,使婦產科學臨床見習教學病例匱乏,學生接觸患者機會日漸減少,嚴重影響臨床見習教學水平,臨床見習教學面臨著前所未有的困難。并且由臨床見習引發的醫療糾紛時有發生[1-2]。

本研究評估了婦產科門診患者對婦產科臨床見習教學的配合程度,分析了相關的影響因素,為有效避免臨床見習引發的醫療糾紛及提高患者在臨床見習過程中的配合度、提高臨床見習水平提供針對性的解決辦法。

一、研究對象與方法

本研究隨機挑選2012年2月-2012年5月間在內蒙古醫科大學附屬醫院婦產科門診就診的700名患者為對象并進行問卷調查。調查前向患者闡述調查目的,并得到其自愿配合。問卷內容見研究結果。

二、研究結果

(一)接受調查患者一般情況。

所有被調查患者中,497人已婚,占比84.1%,94人未婚;學歷本科及以上:112人,占比18.9%;中、大專學歷者87人,占比14.7%;中學學歷者103人,占比17.5%;小學及以下文化水平者289人,占比48.9%。接受調查患者的平均年齡為38.3±13.6歲,年齡最大者68歲、最小者17歲。

(二)患者對臨床見習知曉情況及配合程度調查結果。

本研究共發放700份調查問卷,收回653份,其中完整有效填寫591份,調查有效率:84.4%。52.8%的被調查者在就診前不知道我院為臨床教學醫院;84.8%的患者在就診前不知道在就診過程中可能成為教學對象。79.2%不愿意實習醫生參加診療活動?；橐鰻顩r及年齡因素影響患者臨床教學配合機會,而人群學歷對患者臨床教學配合情況無影響(見附表)。88%的患者會拒絕在不知情的情況下被當做教學對象,2.5%會被迫接受;73.1%的患者認為與不知情相比較,事先知情更愿意配合臨床教學。當問及教學內容涉及個人隱私(私密部位)時,97.1%人選擇拒絕,2.9%人選擇被迫接受,無人選擇自愿配合,有6.6%表示如果可能的話要通過其他途徑維護自己的權益。人數越少及女性見習醫生更容易被患者接受參與教學。89%的患者表示愿意為見習醫生敘述病情,只有27%的患者表示愿意見習醫生進行婦科相關檢查。年資越高的帶教教師越容易被患者接受。幾乎100%的患者拒絕見習醫師在教師的指導下進行婦科小手術。通過一定的鼓勵措施(a:為您免除掛號費;b:開通綠色通道,保證您門診就診無需排隊、預約,住院治療無需排隊等待床位等,但需要您積極配合教學工作,為醫學生臨床見習提供服務),65%的患者表示愿意配合醫學生臨床見習。

附表 婦產科門診患者臨床見習配合度影響因素分析

三、討 論

近年來,醫患關系趨于緊張,患者維權意識不斷增強,臨床實踐訓練的機會越來越少;并且由臨床教學侵犯患者權益而引發的醫療糾紛時有發生,嚴重影響了學生的學習積極性與臨床教師的教學積極性,使本已薄弱的臨床見習教學環節雪上加霜[3-4]。雖然通過模擬教學等手段可以一定程度彌補不足[5],但臨床教育歸根結底要以患者為基礎。

本調查發現:多數患者在就診前并不知道我院承擔著培養醫學人才的任務,更不知道自己在診療過程中有可能成為臨床教學對象,因此,患者一旦在診療過程中突然發現自己成為教學對象時在心理上不容易接受,更易產生抵觸情緒而拒絕配合臨床教學,嚴重時要求維護權益,進而引發醫療糾紛。任何未經過患者知情同意的治療操作都有可能承擔侵犯患者知情權或隱私權的風險。對此,筆者認為有必要擴大宣傳,讓更多的患者在選擇我院就診前就已經知曉有可能成為臨床教學對象,使患者預先有一定的心理準備。此外,本調查發現絕大多數患者并不希望在不知情的情況下參與臨床教學,其中以未婚及41歲以下女性人群的配合度更低,調查人群的學歷對配合度影響不大。因此在選擇臨床教學對象時有必要針對上述人群進行篩選,可以提高患者的臨床見習教學配合度。本研究結果表明73.1%的患者認為與不知情相比較,事先知情更愿意配合臨床教學。當問及教學內容涉及個人隱私(私密部位)時,97.1%人選擇拒絕,2.9%人選擇被迫接受,無人選擇自愿配合,有39人(6.6%)表示要通過其他途徑維護自己的權益。因此,良好、充分的溝通及知情同意有助于提升患者的臨床教學配合度,避免不必要的侵權糾紛。調查還發現人數少及女性見習醫生更容易被患者接受參與教學,由以一名教師指導一名見習醫師時配合度最高。因此,在臨床見習教學過程中應注意小組人數及性別比例的合理分配。結果還顯示:89%的患者表示愿意為見習醫生敘述病情,相比之下只有27%的患者表示愿意見習醫生進行婦科相關檢查。絕大多數患者拒絕見習醫生參與婦科相關檢查。而年資越高的帶教教師越容易被患者接受。調查還發現幾乎100%的患者拒絕見習醫師在教師的指導下進行婦科小手術,針對這一點筆者認為,就目前的醫療環境我們無計可施,只能盡可能讓醫學生參與手術操作,熟悉手術流程,而并非強求在教師的指導下行手術操作。最后研究發現,通過一定的鼓勵措施,比如:通過免除掛號費、開通綠色通道,保證患者門診就診無需排隊、預約,住院治療無需排隊等待床位等優先診療措施,65%的患者表示愿意配合醫學生臨床見習。這一結果為以后臨床教學醫院進行教學改革提供了思路。

總之,為了提升臨床見習教學水平,作為臨床教學醫院、臨床一線教師,我們需要克服臨床病例選擇困難的局面,努力動員患者積極參加臨床教學。針對本調查發現的目前婦產科臨床見習教學過程中患者配合度低的現狀及可能影響因素,筆者總結了應對措施如下:盡可能選擇中老年女性,進行充分的溝通,給予一定的鼓勵措施;盡可能讓高年資醫師承擔一部分臨床見習課程。同時兼顧臨床見習小組的分配,如人數、性別比例等。下一步我們將積極探索教學門診的構建、患者參與臨床見習教學知情承諾書的制定等,以期進一步提高婦產科臨床見習教學水平的同時,構建和諧醫患關系,避免教學侵害患者合法權益而引發醫療糾紛。

[1]姚濟芬.婦產科臨床帶教中涉及的醫療糾紛與對策[J].中國高等醫學教育,2009(5):111-112.

[2]王利明.判解研究[M].北京:人民法院出版社,2004.9.

[3]唐學磊,藺 莉.淺析婦產科臨床教學面臨的問題與對策[J].西北醫學教育,2009,17(2):391-393.

[4]靳 瑾,張國偉.婦產科臨床見習與患者隱私權的保護[J].衛生職業教育,2011,29(12):101-102.

[5]裴琛琳,曹蘭琴.模擬教學在婦產科教學中的應用及體會[J].中國高等醫學教育,2011(9):75-77.