初級創傷救治培訓在臨床麻醉教學中的應用與價值分析

鄭 宏,張 蕾,古麗斯坦·阿斯木江,宣 燕

(新疆醫科大學第一附屬醫院,新疆 烏魯木齊 830054)

近年來,隨著全球工業化進程的發展,創傷特別是交通事故而引發的群死群傷事件已成為全世界一個極其嚴重的醫學和社會問題[1]。近幾年我國地震、洪澇等災害事故多發,安全生產、交通事故死亡人數居世界前列,來自臨床的統計結果顯示,我國14-40歲人群的最大死因是創傷[2]。

初級創傷救治(PTC)培訓的目的是為突發事件中的傷者提供第一時間的有效創傷處理措施[3-4],此培訓模式的特點是通過模擬災難處理、模擬現場練習等形式逐一動手操作,對這種標準化、規范化、國際化的全新培訓模式的針對性強,情景模擬、互動交流、現場反饋等環節真實生動,培訓時間安排緊湊、培訓內容豐富,從而調動學生的學習積極性。

目前臨床麻醉教學中存在的問題是部分患者不配合臨床教學,拒絕學生見習和操作,從而影響臨床教學質量。高等教育要求重視學生素質教育和創新能力、實踐能力的培養[5]?，F行麻醉學教學多數還在使用“填鴨式”教學,這種僵化的講授模式,強調知識點的記憶,師生間互動少,輕視對學生創新能力的培養[6]。

PTC培訓模式彌補了這一缺陷,為了讓學生掌握規范化、標準化的創傷救治原則,現將此培訓模式應用于本科教學中,并進行教學效果研究分析。

一、資料和方法

(一)師資選擇。

已取得PTC講師資格,并有中級職稱以上,有豐富教學經驗的講師。

(二)研究對象。

選取我校2009級本科學生,共40人,隨機分為兩組,20人接受初級創傷救治培訓,20人未接受培訓。

(三)方法。

1.理論授課。觀察組在培訓前后分別進行測試(選擇題30道),進行問卷調查,回收有效問卷20份。對照組接受傳統的創傷救治知識培訓,課后同樣進行測試(題目相同),并進行問卷調查,回收有效問卷20份。PTC培訓的理論知識主要包括氣道管理(A)、呼吸管理(B)、循環管理(C)、神經損傷程度評估(D)、全身檢查(E),簡稱ABCDE。

2.情景模擬教學實施方法。根據PTC的初級評估內容模擬不同的情景病例,初定擬演內容,教師進行預演,準備好演示所需教具,進行角色分配。以小組為單位進行現場模擬演練,使每個學生都能獨立操作,直至熟練,最后由教師點評、歸納總結。

3.結果評價。在理論課和情景模擬訓練結束后,對2組學生進行理論測試和操作考核,用自行設計的學生對培訓效果問卷調查表對觀察組學生進行調查,評價教學效果。

4.統計學處理。將所收集的資料采用SPSS 17.0進行統計分析。

二、結 果

(一)兩組學生測試題成績(滿分30分)比較,見表1。

表1 觀察組與對照組培訓前后理論與操作考試平均成績的比較(n=20)

(二)觀察組學生對培訓效果的評價,見表2。

三、討 論

(一)此培訓模式教學法有利于提高學生的專業技術能力。

表2 觀察組學生對PTC培訓效果評價調查表

此培訓課程為教學互動式授課,理論課程結束后緊接會有情景病例模擬,情景模擬教學有利于促進知識的理解和運用,提高學生臨床綜合處理的能力。在整個學習過程中學生可以充分發揮個人的潛能,培養獨立分析問題、解決問題的能力。同時通過主動性學習,知識掌握更牢固,對知識的運用也有促進。文章結果顯示,觀察組學生理論考試成績顯著高于對照組學生,且觀察組學生培訓后理論考試成績顯著高于培訓前。操作考試的依據是初級評估中講授的ABCDE,通過情景模擬設置貼近臨床的病例,學生重復地演練偶見的臨床意外場景,通過以上五點進行系統化全身評估,鍛煉應付突發意外事件的能力。另外,采用設定病例模擬教學可以使學生充分融入團隊,鍛煉組織協調能力,給團隊提供機會,共同解決特殊情況,在整個處理過程中,參訓的學生是組織者,鍛煉其溝通、組織、協調能力[7]。

(二)設定病例教學法有利于將理論與實踐有機結合。

設定病例模擬教學不同于傳統的模擬教學,通過人物、情節和造型的模擬,讓學生在親身體驗中自覺地將理論與實踐結合起來,培養學生的綜合能力。此培訓中的情景病例模擬課程設置在學生臨床教學中的應用,讓學生扮演各種角色,大大提高了學生的實際操作能力,本結果顯示,觀察組學生的操作考試成績顯著高于對照組學生。說明了這一培訓課程的優越性,理論與實踐相結合、教學互動與小組討論相結合,多種教學方式的結合更進一步加深了學生對理論知識的理解。采用設定病例教學法進行教學,可以增加教學過程中的趣味性。增加學生之間、師生之間的討論機會,增強記憶[7]。本研究結果觀察顯示,觀察組學生認為學習積極性和課堂氣氛明顯提高;同時,示范講解后學生可直接進行操作,教師當面進行糾正點評,學生之間可以互相糾正,大大提高了學生對創傷救治的理解和掌握,另外,操作與臨床上的現場搶救尚存一定差距,操作訓練做到準確熟練,可以保證在現場搶救時臨危不亂。

(三)改變了傳統“填鴨式”教學方式。

傳統的教學法是以教師為中心的“填鴨式”教學方法。學生習慣于跟著老師的思路走,這樣不僅容易產生疲勞和厭倦,而且久而久之學生的依賴性顯著增強,不利于其自學能力和創新能力的培養和提高。本研究顯示,95%的學生認為此培訓模式教學法改變了傳統的“填鴨式”教學方式。

(四)此培訓模式有利于提高學生的非專業技術能力。

通過表2的結果,可知此培訓方式在加深對初級創傷救治的理解、增加學生課堂積極性、提高臨床思維能力、提高協作能力及有利于學科知識的相互滲透等方面均優越于傳統教學模式。案例式教學培養學生整理、判斷各種信息的能力、創新能力和團結協作能力,促進了學生綜合素質的全面發展[8]。此培訓在情景病例模擬中以小組(5人為一組)為單位進行,充分模擬真實臨床情景,在訓練中充分體現合理的分工和相互配合。相對于臨床思維和操作技術,指揮能力和協同、配合能力以及訓練中的信息傳遞、交流屬于非技術性能力,在訓練中也得到了鍛煉和提高。這些非技術因素往往是救治成功或失敗的關鍵,在不熟練的小組訓練中,也常?？梢钥吹脚浜稀⒔涣?、信息傳遞等錯誤。

四、結 論

創傷救治是急救、麻醉工作中的一個重要環節,技術性強,因此在教學中既要講清理論問題,又要讓學生掌握實際操作技巧。采取現場示范講解的教學方法,可以提高創傷救治培訓的教學效果,進一步提高學生的實際操作能力和臨床思維能力,值得推廣和應用。

[1]Vafaee-NajarA,Khabbazkhoob M,Alidadi-Soltangholi H,et al.Investigating the relative risk factors of injuries caused by accidents on roads in the mashhad area in 2007[J].Iran Red Crescent Med J.2011Aug;13(8):530-536.

[2]王 俊,王小慧.初級創傷救治原則在口腔頜面部創傷中的應用[J].中國實用口腔科雜志,2010,3(11):701-702.

[3]Mona S.Li,M.D.,Karen J.Brasel,M.D.,M.P.H.,David Schultz,M.D.,et,al.Effective retention of primary survey skills by medical students after participation in an expanded Trauma Evaluation and Management course[J].The American Journal of Surgery 191(2006)276-280.

[4]Amiri H,GholipourC,Mokhtarpour M,et al.Two-day primary trauma care workshop:early and late evaluation of knowledge and practice[J].Eur J Emerg Med.2012 Jun 19.

[5]楊 璐,李 民.模擬教學在臨床麻醉教學中的應用及體會[J].當代醫學,2008,14(23):58-59.

[6]劉 超,閔 蘇,何曉曉,等.案例式立體教學法及其在麻醉教學中的應用[J].中華醫學教育探索.2011,10(2):216-219.

[7]魯開智,易 斌,國 斌.設定病例在心肺復蘇模擬教學中的應用[J].醫學教育探索,2010,9(5):660-661.

[8]張瑞蓮,劉 昱,楊 勇,等.PBC教學模式在組織學與胚胎學中的應用研究[J].山西醫科大學學報:基礎醫學教育版,2002,4(2):113.