護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用合作性考試的實(shí)踐

章新瓊

(安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,安徽 合肥 230601)

臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的延續(xù),是培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生崗位綜合能力的必要過(guò)程。高等護(hù)理人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新,其重要問(wèn)題之一是,前期的學(xué)校教育需要與后期的臨床實(shí)習(xí)進(jìn)行有效銜接,同時(shí)其改革成果能在實(shí)習(xí)階段得以促進(jìn)與升華。合作性考試是在學(xué)習(xí)過(guò)程中,關(guān)于個(gè)體及團(tuán)體的學(xué)習(xí)態(tài)度、效果及能力諸因素的綜合性測(cè)試。它的提出,一方面是對(duì)傳統(tǒng)的以卷面成績(jī)和操作成績(jī)?yōu)橹饕獪y(cè)評(píng)方式的有效變革;另一方面,也是在實(shí)施高等護(hù)理人才培養(yǎng)模式改革中,構(gòu)建“以學(xué)生為中心,以能力培養(yǎng)為主線”的新教學(xué)模式的有益探索。在護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用合作性考試,目的是為了促進(jìn)畢業(yè)實(shí)習(xí)的臨床教學(xué),加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力和團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng),提高畢業(yè)實(shí)習(xí)的實(shí)際意義,為實(shí)現(xiàn)高等護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)提供有力保障。

一、問(wèn)題的提出

高等護(hù)理教育的最終目標(biāo)是使學(xué)生獲得護(hù)理職業(yè)領(lǐng)域的勝任力。目前國(guó)內(nèi)外研究表明,護(hù)理職業(yè)勝任力主要包括技術(shù)能力、評(píng)估能力、溝通能力、批判性思維能力、管理協(xié)作能力、信息運(yùn)用能力、終身學(xué)習(xí)能力等方面[1-2]。上述護(hù)理職業(yè)勝任力需要在廣泛的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中加以培養(yǎng)和塑造,臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是護(hù)理教育中理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段,更是實(shí)現(xiàn)高等護(hù)理教育培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵階段。然而有研究顯示[3-4],護(hù)理專業(yè)本科生在臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)中存在理論與實(shí)踐脫節(jié)現(xiàn)象,護(hù)理程序運(yùn)用能力薄弱,忽視對(duì)病人的整體關(guān)懷,臨床思維能力和解決護(hù)理綜合性問(wèn)題的能力較弱等諸多問(wèn)題。針對(duì)存在的問(wèn)題,研究者在畢業(yè)實(shí)習(xí)中期教學(xué)評(píng)價(jià)階段,將合作性學(xué)習(xí)理念、教育評(píng)價(jià)原則引入到護(hù)理程序工作方法中,形成以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)框架的合作性考試模式。實(shí)行合作性考試,對(duì)指導(dǎo)護(hù)理臨床教學(xué),加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)具有重要意義。

二、合作性考試的內(nèi)涵

合作性學(xué)習(xí)興起于20世紀(jì)70年代的美國(guó),于20世紀(jì)90年代引入我國(guó)。教育是一種社會(huì)過(guò)程,只有人際間相互作用并形成積極的關(guān)系,該過(guò)程才能有效發(fā)展。合作性學(xué)習(xí)理念認(rèn)為學(xué)習(xí)是社會(huì)的事情,需要有利的環(huán)境激發(fā)其內(nèi)在動(dòng)力[5]。其最核心的要素是群體目標(biāo)和個(gè)體責(zé)任,強(qiáng)調(diào)知識(shí)的靈活掌握與運(yùn)用,強(qiáng)調(diào)成績(jī)與能力的全面發(fā)展[5],追求認(rèn)知、情感、技能等目標(biāo)的均衡實(shí)現(xiàn)。因此,它是改變傳統(tǒng)被動(dòng)的、非人際化的教學(xué)模式、實(shí)現(xiàn)教學(xué)模式革新的重要手段。將合作性學(xué)習(xí)理念運(yùn)用到教育評(píng)價(jià)方式中,形成以個(gè)體完成考試和小組討論形式完成考試相結(jié)合的一種考試方式即合作性考試[6]。因此,合作性考試的內(nèi)涵應(yīng)當(dāng)包括:一是以小組活動(dòng)為主體進(jìn)行的一種教育評(píng)價(jià)活動(dòng);二是有明確的目標(biāo)導(dǎo)向,且需要同伴間的合作互動(dòng)共同達(dá)成目標(biāo);三是個(gè)體有明確的責(zé)任和需要完成的特定任務(wù);四是該項(xiàng)評(píng)價(jià)方式最終以團(tuán)體成績(jī)?yōu)樵u(píng)價(jià)與獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。

三、畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中合作性考試的實(shí)施

(一)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)中合作性考試的總體設(shè)計(jì)。

依據(jù)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)特點(diǎn)、畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱及教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控總體要求,綜合各實(shí)習(xí)醫(yī)院普遍情況,選定在畢業(yè)實(shí)習(xí)中期教學(xué)檢查中實(shí)施。總體設(shè)計(jì)原則是:合作性考試以臨床案例為問(wèn)題切入點(diǎn),以護(hù)理程序?yàn)榛驹u(píng)價(jià)框架,圍繞臨床病人或標(biāo)準(zhǔn)化病人整體護(hù)理過(guò)程進(jìn)行,整個(gè)過(guò)程重視學(xué)生臨床思維能力訓(xùn)練與評(píng)價(jià),強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)的合作與協(xié)調(diào),強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序各環(huán)節(jié)的反饋與修正,重視個(gè)體知識(shí)、情意、技能的協(xié)調(diào)發(fā)展和團(tuán)隊(duì)成員的共同進(jìn)步。

(二)合作性考試的具體實(shí)施。

1.建立臨床案例庫(kù)。學(xué)院與臨床教師共同合作,以臨床病人為基本信息來(lái)源,從健康狀況評(píng)估(包括一般資料及現(xiàn)病史、健康史、軀體狀況、心理社會(huì)狀況)、臨床診斷及治療原則、護(hù)理診斷、護(hù)理措施四大方面規(guī)范整理成合作性考試標(biāo)準(zhǔn)案例,涵蓋內(nèi)、外、婦、兒科常見(jiàn)病人的20份案例組成畢業(yè)實(shí)習(xí)中期教學(xué)評(píng)價(jià)基本案例庫(kù)。與此同時(shí),具體在各實(shí)習(xí)醫(yī)院實(shí)施教學(xué)評(píng)價(jià)時(shí),根據(jù)當(dāng)前病人情況不斷擴(kuò)充新的臨床案例。

2.考核對(duì)象。選擇護(hù)理學(xué)院五年制07級(jí)護(hù)理本科生,由學(xué)院安排在上海、南京、揚(yáng)州、合肥四地11所三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí),實(shí)習(xí)期一年,評(píng)價(jià)時(shí)間為實(shí)習(xí)中期。實(shí)際接受評(píng)價(jià)128人,其中女生119人,男生9人。

3.考核組織形式。考評(píng)人員由護(hù)理學(xué)院專業(yè)教師、實(shí)習(xí)醫(yī)院護(hù)理部分管教學(xué)主任及帶教老師共同組成,每個(gè)考評(píng)組3-4名教師。學(xué)生每組5-6名,抽簽確定組員序號(hào),小組成員共同閱讀病例的健康狀況評(píng)估資料并分析病例,時(shí)間15min。考核場(chǎng)所根據(jù)各醫(yī)院具體情況在床旁或臨床教室進(jìn)行,學(xué)生按序號(hào)以接力棒式分別完成護(hù)理程序五步驟的其中一環(huán)節(jié),且后一名學(xué)生需要對(duì)前一位學(xué)生完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與修正,其中實(shí)施階段根據(jù)小組人員數(shù)酌情從護(hù)理計(jì)劃中選擇1-2項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行技能考核,最后的評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)需要對(duì)整體考核環(huán)節(jié)進(jìn)行總體講評(píng)。考評(píng)老師根據(jù)評(píng)分細(xì)則給出成績(jī)并點(diǎn)評(píng),每步驟標(biāo)準(zhǔn)分20分,滿分100分。

(三)合作性考試的效果評(píng)價(jià)。

1.以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)框架的合作性考試成績(jī)分析。實(shí)際完成合作性考試24組,小組得分最高94.00分,最低71.50分,總平均86.30分,五項(xiàng)考核成績(jī)分析見(jiàn)附表。

附表 護(hù)理程序考核框架的合作性考試成績(jī)分析(24組)

2.教師評(píng)價(jià)。在各實(shí)習(xí)醫(yī)院教師座談會(huì)上,臨床教師普遍認(rèn)為該考核評(píng)價(jià)方式有一定的創(chuàng)新性,集護(hù)理教學(xué)查房、護(hù)理程序教學(xué)與合作學(xué)習(xí)等教學(xué)方法的多種優(yōu)勢(shì),同時(shí)能比較客觀、全面的測(cè)評(píng)學(xué)生臨床綜合實(shí)踐能力,方法有效可行,對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)有良好的導(dǎo)向和促進(jìn)作用。

3.學(xué)生評(píng)價(jià)。考核結(jié)束后,發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查,了解實(shí)習(xí)生對(duì)其考核方法的評(píng)價(jià),共發(fā)放問(wèn)卷128份,回收有效問(wèn)卷117份,有效回收率91.40%。94.02%學(xué)生認(rèn)可在畢業(yè)實(shí)習(xí)中采取該評(píng)價(jià)方式,5.13%學(xué)生持中立態(tài)度,0.85%不認(rèn)可;95.02%學(xué)生認(rèn)為對(duì)自我學(xué)習(xí)有挑戰(zhàn)性;93.16%學(xué)生認(rèn)為可提升應(yīng)用護(hù)理程序的工作能力,95.73%學(xué)生認(rèn)為可有效培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作能力,92.31%學(xué)生認(rèn)為對(duì)發(fā)展臨床綜合實(shí)踐能力有促進(jìn)作用。

四、討 論

(一)合作性考試促進(jìn)護(hù)理臨床的教與學(xué),提高了臨床教學(xué)評(píng)價(jià)效率。

考試方式和考試內(nèi)容對(duì)臨床帶教與學(xué)生學(xué)習(xí)的發(fā)展尤如指揮棒,它直接指引著師生對(duì)科學(xué)學(xué)習(xí)的理解,對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)知,對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)策略的選擇。畢業(yè)實(shí)習(xí)中期采用合作性考試進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià),實(shí)習(xí)醫(yī)院和實(shí)習(xí)生為了提高教學(xué)評(píng)價(jià)成績(jī),更有可能形成以臨床帶教老師和實(shí)習(xí)生共同組成的研究性小組,師生在小組內(nèi)共同探討,共同復(fù)習(xí)。其一,小組成員間共同研究與討論,有利于理論知識(shí)在臨床的重新整合與運(yùn)用,及時(shí)尋找知識(shí)與能力掌握的盲點(diǎn)與薄弱環(huán)節(jié);其二,師生通過(guò)討論,各種方法與思想的碰撞會(huì)產(chǎn)生新思想、新的解決方案;其三,學(xué)生在小組內(nèi)學(xué)習(xí)時(shí)感覺(jué)到較少的制約,有助于改善學(xué)習(xí)者的心理狀態(tài)。綜合上述作用,師生通過(guò)合作使學(xué)習(xí)過(guò)程收益更大。調(diào)查也顯示,臨床教師和實(shí)習(xí)生對(duì)合作性考試的積極態(tài)度與有效實(shí)踐,對(duì)護(hù)理臨床教學(xué)的有效變革發(fā)揮著重要作用。

從附表來(lái)看,學(xué)生在護(hù)理評(píng)估與護(hù)理診斷兩個(gè)環(huán)節(jié)中得分率偏低。分析認(rèn)為:現(xiàn)行臨床護(hù)理實(shí)踐中,由于護(hù)理人力資源不足、護(hù)理病歷書寫逐步壓縮以及護(hù)理慣用工作模式等多種因素,導(dǎo)致臨床護(hù)士一直存在著對(duì)病人健康狀況的評(píng)估與診斷能力薄弱現(xiàn)象。臨床護(hù)理教師的能力短板必然制約著臨床教學(xué)的發(fā)展,學(xué)生在學(xué)校所學(xué)的相關(guān)知識(shí)在臨床得不到有效運(yùn)用,長(zhǎng)期以往導(dǎo)致其相應(yīng)知識(shí)的遺忘與能力的蛻化。通過(guò)實(shí)施以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)框架的合作性考試,比較清晰地暴露出臨床教學(xué)存在的問(wèn)題,為后續(xù)臨床教學(xué)發(fā)展指明了方向。

此外,以小組為單位共同完成一個(gè)完整護(hù)理程序的教學(xué)評(píng)價(jià),平均耗時(shí)90分鐘左右;較過(guò)去以每個(gè)學(xué)生獨(dú)立完成一個(gè)完整護(hù)理程序的時(shí)間大大縮減,從而提高了臨床考核效率。

(二)以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)框架的合作性考試促進(jìn)了學(xué)生臨床護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

本研究顯示,92.31%以上的學(xué)生認(rèn)為,該教學(xué)評(píng)價(jià)模式有助于護(hù)理職業(yè)勝任力的培養(yǎng)。分析認(rèn)為:首先,貫穿于護(hù)理程序整個(gè)過(guò)程的兩個(gè)重要環(huán)節(jié)是評(píng)估與評(píng)價(jià),該教學(xué)評(píng)價(jià)模式設(shè)計(jì)要求每位學(xué)生均需要對(duì)前一位學(xué)生進(jìn)行評(píng)估與評(píng)價(jià)。學(xué)生通過(guò)對(duì)此過(guò)程的反復(fù)實(shí)踐,真正領(lǐng)悟護(hù)理程序的精髓并使之形成習(xí)慣的護(hù)理行動(dòng),提升了對(duì)護(hù)理程序的理解與運(yùn)用能力。其次,合作性考試呈現(xiàn)的是個(gè)人分環(huán)節(jié)成績(jī)和團(tuán)體成績(jī)。團(tuán)體成員間為了獲得較好的評(píng)價(jià)效果,通過(guò)融洽、相互支持和協(xié)作的小組學(xué)習(xí)氛圍,培養(yǎng)了學(xué)生合作精神、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)和個(gè)人責(zé)任感[7]。最后,該教學(xué)評(píng)價(jià)模式以臨床案例為問(wèn)題切入點(diǎn),面對(duì)病人復(fù)雜的臨床問(wèn)題,實(shí)習(xí)生在臨床老師的指導(dǎo)下,需要將理論知識(shí)與護(hù)理問(wèn)題密切結(jié)合,并對(duì)解決問(wèn)題的路徑進(jìn)行分析和選擇,學(xué)生通過(guò)反復(fù)學(xué)習(xí)與實(shí)踐,獲得臨床思維過(guò)程的訓(xùn)練,從而促進(jìn)了技術(shù)能力、評(píng)估能力、溝通能力、批判性思維能力、管理協(xié)作能力等臨床綜合實(shí)踐能力的發(fā)展。

本研究受到各實(shí)習(xí)醫(yī)院條件、臨床帶教水平、病人復(fù)雜性及實(shí)習(xí)生固有分組等多種因素的制約,具體在實(shí)施時(shí)因其規(guī)范性不同可能導(dǎo)致一定的差異存在,今后將在制定以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)框架的合作性考試的標(biāo)準(zhǔn)化方面進(jìn)一步研究探討。

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