早期干預對圍生期高危兒預后的臨床觀察

賴翠婷 麥桂霞 葉優珊

廣東省連平縣婦幼保健院婦產科，廣東連平 517100

據統計，我國每年有30萬～40萬缺陷兒出生，出生缺陷年發生率高達4%～6%，其中0～6歲5種常見出生缺陷發生率為13‰[1-2]。這其中，圍生期因素引起的高危新生兒的多臟器功能損傷問題，尤其是神經系統損傷問題越發顯得突出，給國家和社會的可持續發展帶來了負面的影響[3]。為此，本院對60例圍生期高危兒神經系統發育情況進行了研究，本研究在河源地區是一項較新的高危兒臨床研究，對提高本地區相關治療技術和改善患兒預后有重要價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年11月在本院治療的60例圍生期高危兒病例作為調查對象，60例高危兒中男34例，女26例，農村39例，城市21例，高危因素的種類依次為：早產、缺血缺氧性腦病、高膽紅素血癥、窒息、新生兒顱內出血。將其分成新生兒早期干預組（A組20例）、嬰兒早期干預組（B組20例）、1歲以后干預組（C組20例）和20例正常的足月兒正常兒組（D組）。各組的一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在本地區建立運動、智力及聽力測定等相關的技術方法，進行隨訪登記建立檔案，隨訪包括一般情況，營養情況、神經系統檢查，運動訓練情況等。對異常的患兒進行早期干預。具體的方法為：向患兒家屬交代清楚病情，說明高危兒可能出現的神經系統的損傷及并發癥，解釋新生兒出現高危現象可能對生長發育的影響，早期予以前庭運動、聽覺刺激、視覺、觸覺刺激，后期予以感官、運動刺激，加強認知、社交能力的培養，異常者予以康復訓練以及取得家屬的配合進行家庭訓練等。按鮑秀蘭教授等[4]編制的《0～3歲早期教育大綱》配合嬰兒撫觸、嬰兒操、視聽覺刺激進行早期干預，在動作、語言、認知能力及個人社會交往4個方面進行訓練，由早期干預治療師一對一訓練和指導，每日1次，每次40 min，部分配合藥物（神經節苷酯、腦苷肌肽、麗珠賽樂）和（或）高壓氧治療，10 d為1個療程，每月1個療程，連續3～5個療程。

1.3 療效評定

采用新生兒行為神經評定（NBNA）[5-6]：該方法有5個部分，共20項，每項評分有3個分度：0、1、2分，正常足月兒滿分為40分，低于35分為異常，提示有腦損傷。參考中國殘疾人聯合會有關腦癱的評定方法，對患兒翻身、獨坐、抬頭、爬、獨站、獨走等7項發育情況進行評定，需要全部幫助為0分，需要大量幫助為5分，需要少量幫助為10分，能獨立完成為15分。分值越高表示發育情況越好。

2 結果

2.1 干預后各組發育情況的分析比較

經過干預后，A組、B組、C組在運動發育上與D組的差距逐步降低，而這3組異常干預中，干預的越早，效果越好（表 1）。

表1 干預后各組發育情況的分析比較（分

表1 干預后各組發育情況的分析比較（分

注：-表示此檢查該組尚無此行為

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2.2 NBNA評分情況分析

圍生期高危兒組患者與正常組比較在1個月后有明顯的差異性，而隨著時間的增加，與正常組的差距在不斷縮小，1個月時圍生期高危兒組和正常兒比較差異有統計學意義（P<0.05），而3個月后圍生期高危兒組和正常兒足比較差異無統計學意義（P>0.05），3個月后圍生期高危兒組患兒的NBNA評分與1個月時比較差異有統計學意義（P<0.05），提示早期干預對圍生期高危兒預后行為神經有明顯改善作用（表2）。

3 討論

圍生期高危兒是指在圍生期受到各種高危因素影響的胎兒和新生兒，包括出現病態和有發病潛在危險兒。圍生期胚胎在發育過程中環境的優劣是影響胎兒成長的重要因素，無論在胎兒發育的任何階段，各種因素都會導致胎兒的嚴重畸形、早產和低體重等[7-9]。過去，由于傳統觀念以及經濟因素和其他方面的問題，使許多有圍生期高危因素的高危患兒延誤了治療，造成終身殘疾。以腦癱為例，目前我國對腦癱的治療多在腦癱發現或形成之后，從而錯過了嬰兒腦發育的“關鍵期”[10]。早期干預作為一種醫療的和環境的因素，盡早作用于高危兒或殘疾兒童，使他們在神經系統逐漸成熟的階段，得到正確的指導，使腦功能盡可能改善。所以開展圍生期高危兒早期干預措施是保證新生兒健康生存的重要手段之一，是減少出生缺陷的重要措施之一。

表2 各組的NBNA評分情況分析（分

表2 各組的NBNA評分情況分析（分

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