外固定架在創傷骨科患者中的應用效果

杜旺民 鄭木平 王 杰 任 平

廣東省深圳市南山區西麗人民醫院骨科，廣東深圳 518000

社會的進步，科技的發展，交通越來越便利，同時也帶來了更多的交通事故。嚴重的交通事故往往伴隨著嚴重的骨科創傷，比如嚴重多發性骨折和粉碎性骨折，尤其是頭部、胸部等要害部位發生創傷，往往伴隨著生理功能紊亂，甚至威脅患者的生命。手術將給患者帶來二次傷害，因此患者不能承受時間長、復雜的手術。如何對這些患者進行有效的治療，關系到患者的生命安危和生存者術后的生活質量。本文對本院進行創傷性骨科治療的案例進行分析，比較使用外固定架和使用內固定架兩種方式下對患者進行治療的效果，并對各種固定方式的優缺點進行討論，希望對創傷性骨科治療起到借鑒作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年3月在本院進行創傷骨科治療的患者100例。其中，使用外固定架治療50例，內固定架治療50例。患者中，男68例，女32例，年齡10～60歲，平均39.5歲。創傷性骨折原因：高處跌落傷6例，機械傷16例，交通傷79例，斗毆傷9例。使用外固定和使用內固定治療的患者一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

內固定治療采用常規方法，切開復位內固定，用金屬螺釘、骨板等物直接在斷骨內部將斷骨連接固定；另外部分患者采用閉合復位，在X線透視下，通過手術復位或者通過針撥復位后，使用鋼針插入損傷部位內部進行固定。

外固定治療采用在損傷部位外部的一種固定方式。在手術前，應充分評估患者的傷情，針對不同的傷情使用不同的固定方式，手術前準備好相應的器材。

對于使用內固定，當患者病情嚴重時，因為存在一定的風險，應當根據影像資料模擬內固定過程，同時制訂備用方案，便于解決突發情況。

1.3 臨床療效評價標準

參照臨床骨性愈合標準與Johner-wrhu評分標準，評價臨床療效。優：患者的骨折部位完全愈合，無畸形癥狀，功能活動恢復正常；良：患者的骨折部位基本愈合，功能復位理想，無畸形癥狀，功能活動基本恢復正常；可：患者的骨折部位延遲愈合，無畸形癥狀，部分功能活動受限，但不影響正常生活；差：患者骨折部位延遲愈合，遺有畸形癥狀，功能活動嚴重受限，影響正常生活。

1.4 統計學方法

使用SPSS 13.0軟件對數據進行統計處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

外固定治療組手術時間、失血量、愈合時間、并發癥發生率少（低）于內固定治療組，療效評價顯示外固定組優良率明顯高于內固定組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1、2）。

表1 兩組手術情況及存活率、并發癥的比較

表2 兩組治療效果的比較（n）

3 討論

骨科創傷往往是由于一些重大事故造成的，伴隨生理功能紊亂和機體代謝功能失調，面臨死亡的危險，即“致死三聯癥”[1]。“致死三聯癥”是指低體溫、凝血功能障礙和代謝性酸中毒，這三者互為因果、惡性循環，因此患者不能承受時間長、復雜的手術。同時自身的修復能力受到嚴重損傷，往往伴隨多種并發癥的發生。良好的固定方式，應該對被固定肢體周圍的軟組織沒有損傷，能夠保證損傷部位正常的血運，對創傷的愈合沒有影響，能夠消除不利于骨折愈合的旋轉、剪切外力，從而使創傷部位保持相對的穩定，為傷口的愈合提供有利的條件，對肢體的運動沒有障礙，對早期的康復運動有利，對殘留的移位起到校正作用。目前臨床常用的固定方式有內固定、夾板固定、石膏固定、牽引固定和外固定架固定等。

內固定使用金屬螺釘、骨板等物直接在斷骨內將斷骨連接固定[2]。但金屬物質對人體來說是異物，如果處理不當，容易引發感染，另一方面內固定在手術中要安置內固定，必須剝離軟組織，對患者造成二次創傷，也必然會對患者的血運產生影響，對骨骼的痊愈是不利的。內部固定可以較好地保證骨骼復位，在防止骨骼的移位和旋轉等方面更有效，同時內固定有利于早期的康復鍛煉。

夾板固定是指從肢體的功能出發，約束力來源于扎帶，夾板用來維持創傷部位的位置，充分利用肢體肌肉的收縮活動時的內在動力，從而克服產生移位，使手術后保持損傷部位的穩定[3]。這種動靜結合的治療方法可以有效地促進骨骼的愈合和創傷部位的康復。這種方式取材方便，手術過程簡單，有利于早期的鍛煉、檢查和校正方便而且經濟。但這種方式也容易出現嚴重的并發癥。

石膏固定，將石膏敷在需要固定的創傷部位，并按照體型進行塑形。在包扎的過程中要注意石膏繃帶的平整[4-5]。這種方式的優點是石膏來源廣泛，制作簡單，手術過程簡單，石膏對軟組織沒有損傷，塑形能力好，定型固定，便于保護肢體，同時具有一定的校正作用，可以使用X線對創傷部位進行觀察。但是石膏固定不便于隨時地調整，需頻繁更換石膏，時間過長可能會引起肌肉萎縮等并發癥，由于石膏沉重不便于康復鍛煉，容易引發皮炎。

牽引固定是指通過牽引裝置，使用懸垂的重量作為牽引力，達到緩解肌肉緊張，校正軟組織。牽引是注意牽引的重量和牽引的時間。牽引固定可以有效地克服肌肉的緊張，校正脫位和畸形。但是牽引固定需要使用鋼針通過皮膚穿入骨質，如果處理不當可能引起感染，如果部位不準確，可能會損傷神經血管。

外固定架固定是指使用骨圓針或者螺紋針穿入骨干，在創傷外部使用外用固定器固定[6-8]。外固定器固定具有一定的校正能力，克服產生移位。外固定可以迅速有效地進行止血，從而大大地減少了并發癥的發生，有利于穩定患者的生命體，外固定支架可以有效地達到固定的目的。

外固定的方式具有手術時間短，手術過程中失血量少，操作簡單，容易實現，從而可以有效地減少患者的二次創傷，且優良率高，并發癥少。在手術中應該根據和患者的臨床狀態來確定方案，現在普遍認為外固定方式的適應證為患者出現“致死三聯癥”。

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