準格爾先看病后付費探路

□ 文/吳勇

醫療機構在墊付費用的同時，如何保證正常運轉？面對墊付資金的風險，又應以什么樣的措施減少欠費？內蒙古準格爾旗探索出一條“先看病，后付費”的路徑。

2013年3月1日起，內蒙古鄂爾多斯市準格爾旗全面推行“先看病后付費”政策，涵蓋全旗定點醫療機構，包括了新農合、城鎮居民合作醫療和城鎮職工醫療保險的參保患者。截至4月10日，準格爾旗4月份為各醫療機構預撥的100多萬元患者醫藥費墊付補償金已全部到位。實施一個月以來，全旗17家定點醫療機構共收治住院患者600多人，未發生一例患者出院后拖欠醫藥費事件。

不交押金好在哪

今年3月份，家住準格爾旗十二連城鄉77歲的王花女老人由于身體不適住進了醫院。同樣是住院看病，但與以往相比，準格爾旗剛實施不久的“先看病后付費”政策，讓她的心情格外舒暢。“都說看病費錢，醫院天天催賬，但我從住院到看病，醫院沒讓我們交一分錢。剛來的時候醫生說只要參加了新農合，可以出院時再結賬”，王花女說。

十二連城鄉中心衛生院院長張子林介紹，過去半個月，衛生院共接收住院病人45人，平均住院7天，平均住院費用1200元，個人平均花費200元。

經過3個月的試點，從今年3月開始，準格爾旗決定在全旗所有定點醫療機構實施“先看病后付費”制度，涉及所有4家旗縣級醫院和13所鄉鎮衛生院，全旗9個蘇木鄉鎮全部包含在內。準格爾旗戶籍人口31萬多人，95%以上人群被納入“先看病后付費”政策范圍。

凡是參加準格爾旗新型農村合作醫療、城鎮居民合作醫療和城鎮職工醫療保險的住院患者，均可享受“先看病后付費”政策。同時做出一些限制：因工傷、交通事故受傷致病的患者，因違法犯罪、打架斗毆受傷致病的患者，以及因醉酒、服毒、自殘受傷致病的患者不能享受該政策。符合住院條件的患者可以無需交納住院押金，在全旗范圍內任意一家定點醫療機構住院治療。

預付的資金誰墊付

2011年，準格爾旗開始實施城鄉一體化的醫療保障制度，基本統一了農民、城鎮居民、城鎮職工住院報銷政策。“先看病后付費”制度實施之后，無需患者再交納住院押金。

與此同時，全面推行“一站式”醫療救助服務，患者出院時，由定點醫療機構結報新農合、醫保、醫療救助補償部分，患者只需要結清個人應承擔的醫藥費。住院患者在院治療期間，需要醫院先行墊付。

此前，準格爾旗在龍口鎮中心衛生院進行了3個月的“先看病后付費”試點工作。其間，衛生院基本能夠承擔所墊付的醫療費用。但也發現，鄉鎮衛生院規模較小，面對的也大多是病情較輕的患者，花費基本在可控范圍。

同時，醫院級別越高，醫保報銷比例越低。大醫院病人多，病情較重，平均治療費用也較高。怎樣才能降低醫院墊付資金的風險，保證醫療機構正常運轉？

為此，準格爾旗人民政府在所下發的《關于實施先看病后付費制度的通知》中，專門要求旗新農合、醫保、民政部門每月按照上年度平均墊付額，對定點醫療機構預先撥付補償款。

此外，對需長期住院且醫藥費較高的患者，定點醫療機構可根據實際情況進行分階段結算，以防止墊付醫藥費積壓，影響醫療機構正常工作運轉。

“這樣一來，就完全避免了定點醫療機構由于墊付資金而影響運轉的狀況出現。”準格爾旗衛生局局長李樹林介紹，政策實施第一個月，新農合管理辦公室預先撥付醫療補償資金70多萬元。

目前，準格爾旗戶籍人口31萬多人，其中新農合參保人員21萬多人，約占全旗人口的2/3，其余為城鎮居民、職工。隨著預先撥付制度的實施，完全能夠維持醫療機構的正常運轉。

惡意欠費咋避免

準格爾旗人民政府關于《實施先看病后付費制度的通知》中規定：若患者未按規定結清個人應承擔的醫藥費或惡意拖欠的，定點醫療機構將對其建立不良記錄，今后不再為其提供“先看病后付費”優惠政策，直到所欠醫藥費全部還清。

過去幾年，準格爾旗醫療保障水平越來越高，同時全面取消“以藥養醫”制度，病人負擔越來越輕。李樹林告訴記者：“病人掏得起錢，就不會因為故意不支付很少一部分錢而進入不良記錄，導致下一次享受不到優惠政策。”

在準格爾旗中心醫院大廳里，赫然張貼著兩份名單，分別是醫院前一個月全院臨床使用量最大的10種藥品以及使用量前10位醫生名單。“公示的這兩份名單不是表彰，而是一種監督，控制醫藥費要與科室和醫生本人績效工資掛鉤。對不合理用藥、不合理檢查發生較多的醫生，醫院要與其本人進行誡勉談話。”準格爾旗中心醫院院長王子華說，“每個月我們都要把上個月的情況做一個統計，公示出來，目的就是最大限度地控制費用，這也是衛生局考核院長的重要標準。”

同時，準格爾旗把所有報銷程序前移到在醫療機構進行，患者出院時，在住院處窗口就可以直接報銷醫療費用，無需再到醫保部門或新農合管理部門報銷，簡化了就醫流程。

準格爾旗實施“先看病后付費”制度的第一個月，全旗定點醫療機構收治享受該政策的住院患者600多名，沒發生一例患者出院后故意拖欠醫療費用。“沒有一名患者拖欠1分錢的醫藥費，都積極主動地交納應該由個人承擔的醫藥費。這也能從另一個側面說明老百姓對‘先看病后付費’政策的擁護”。