不同心率對冠心病患者預后的影響

余吉西

貴州省黔南州人民醫院心內科，貴州 黔南 558000

冠心病是一種由冠狀動脈器質性狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病，亦稱缺血性心臟病。它是當代社會最常見和危害最大的疾病之一。有研究表明不同心率對冠心病的發生和發展起著不同的作用，靜息心率影響患者的愈后。筆者將就此展開探討。

1 冠心病概述

冠心病的發生主要是由于患者脂質代謝異常，血液中的脂質在動脈內膜上沉著，逐漸行成斑塊或潰瘍。前者增多將造成動脈腔變窄，血流受阻，從而產生心絞痛；后者會逐漸形成血栓，血流整體中斷，繼而導致急性心肌梗死。冠心病的病變部位、病變程度、血管狹窄發展速度、受累器官受損情況，以及有無并發癥等諸多因素都會對冠心病的預后造成不同的影響。

2 不同心率對冠心病患者預后的影響研究

2.1 研究對象

本文的研究對象為該院2010年6月—2012年6月收治的120例冠心病患者，其中男性患者80例，女性患者40例，平均年齡為（56±10.12）歲。根據不同心率水平分成三組，Ⅰ組38例，心率為50～70次/min；Ⅱ組43例，心率為70～90次/min；Ⅲ組39例，心率≥90次/min。三組研究對象在年齡、性別、病程、病情、身體狀況等其他方面的差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。

2.2 研究方法

2.2.1 測定靜息心率 靜息心率是指人體在清醒、不活動的安靜狀態下每分鐘心跳的次數。在上午9～10點之間，測定所有患者的靜息心率。具體方法為，待患者于安靜的檢查室中平臥休息約5min后，使用12導心電圖機描記心電圖，同時選擇Ⅱ導聯記錄20個心動周期，隨后計算出平均RR間期[1]和靜息心率。

2.2.2 監測動態心電圖 將所有患者24h心電活動的全過程做連續記錄，由專人分析監測結果。具體包括工作、學習、活動、休息、進餐，以及睡眠等不同狀態下的心電圖資料。

2.2.3 測定心功能 所有患者在住院后1周內，均要行彩色多普勒心臟超聲檢查，重點檢查左室舒張末期內徑（LVEDD）以及左室射血分數（LVEF）[2]。

2.3 結果

2.3.1 心肌缺血與心率的關系 經過24h動態心電圖監測，我們發現所有冠心病患者的共同規律：，患者心肌缺血次數和心悸不適、胸悶的例數隨著心率增加明顯增多，ST段壓明顯低。第Ⅲ組患者心肌缺血和胸悶不適的情況明顯差于另兩組，P < 0.01，差異有統計學意義，詳見表1。

表1 不同心率患者動態心電圖的比較[n(%)]

2.3.2 心功能與心率關系 如表2所示，經過彩色多普勒心臟超聲檢查，我們發現所有患者隨著心率的增加，LVEDD逐漸增加；隨著心率增加，LVEF不斷減少。第Ⅲ組患者的LVEF明顯低于另兩組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

表2 不同心率患者超聲心動圖情況比較()

表2 不同心率患者超聲心動圖情況比較()

組別 n LVEDD LVEFⅠ組 38 43.41±2.34 58.35±4.31Ⅱ組 43 44.86±6.23 56.46±5.65Ⅲ組 39 47.71±5.67 49.46±8.93

2.4 討論

不同心率對冠心病患者預后產生了不同影響，心率的增快影響著冠心病發生、發展；還有可能是較高的心率可能會增加高血壓或者糖尿病的發生幾率，導致血管粥樣硬化。本研究的三組患者按照心率高低進行了分組，心率水平具有明顯差異，經過24h動態心電圖監測，發現所在冠心病患者中，心肌缺血人數、胸悶不適出現次數隨著心率的增加逐漸增多，ST段壓低，Ⅲ組患者狀況不如Ⅰ、Ⅱ組，差異明顯。證明了不同心率對冠心病的發生、發展的影響相當重要。

3 結語

在冠心病的臨床治療中，患者心率的控制起著至關重要的作用。在冠心病患者的臨床檢測中發現，心絞痛患者在胸痛時心電圖異常，收縮壓和舒張壓均有所上升，這主要是由靜息心率異常導致的，繼而誘發心肌缺血缺氧，出現心絞痛的癥狀。同時，動脈粥樣硬化導致器官病變也會促成冠心病，因此，通過改善患者心率，可以延緩動脈粥樣硬化和改善冠心病導致的心絞痛。

[1]陳永紅，李繼福.靜息心率水平與老年冠心病患者預后的相關性[J].中國老年學雜志，2011，31（3）：952-953.

[2]高耀銘，黃麗敏，吳蔚.靜息心率水平對老年冠心病患者預后的影響[J].海南醫學院學報，2009，15（12）：1624-1626.

[3]朱紹民，張慶，程真霞.冠心病與靜息心率相關性研究[J].中國現代藥物應用，2012，6（1）：44-45.