甘露醇聯合甘油果糖治療腦出血的臨床觀察

舒曉東

云南省臨滄市人民醫院神經內科，云南 臨滄 677000

本研究對該院2010年1月—2012年5月門診腦出血患者136例使用甘露醇和甘油果糖聯用治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究患者來自于該院2010年1月—2012年5月門診腦出血患者136例，其中男52例，女84例，年齡為45～82歲，平均年齡（57.5±8.4）歲。所有患者均經過中華醫學會腦血管學術會議通過的診斷標準進行確診。神經功能缺損評分重度31例，中度69例，輕度42例，平均評分為（23.53±9.57）分。將所有患者隨機分為3組，分別為甘露醇組、甘油果糖組和聯用組，3組患者性別、年齡、病程、及神經功能缺損程度無顯著性差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在常規治療的基礎上，甘露醇組使用20%甘露醇250mL進行靜脈滴注，每次6～8 h；甘油果糖組使用10%甘油果糖250mL進行靜脈滴注，每次6～8 h；聯用組使用20%甘露醇250mL和10%甘油果糖250mL進行交替靜脈滴注，每6～8 h交替使用。療程為15天。

1.3 療效判斷與觀察指標

治愈為神經功能缺損評分減少90%以上；顯效為評分減少46%～90%；有效為評分減少18%～45%，無效為評分減少18%以下。

此外，進行患者神經功能缺損評分統計，治療后的30天內通過CT檢查患者水腫范圍與血腫體積及腎功能損害情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 12.0軟件進行分析，計數資料采用χ2分析，等級分組資料采用Ridit分析，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一個月后3組療效比較

在治療后一個月內對3組患者的療效進行比較，發現聯用組的療效顯著高于單獨使用甘露醇組和甘油果糖組（χ2=6.777，P < 0.05），說明甘露醇和甘油果糖均是治療腦出血較為有效的藥物，且聯用會顯著增加療效。

2.2 3組間治療后神經功能評分、水腫范圍及體積比較

治療后對患者神經功能評分、水腫范圍及體積進行評價，發現聯用組的神經功能缺損評分顯著低于2個藥物單用組（P < 0.05），水腫范圍和血腫體積也明顯低于另2組（P < 0.05），說明甘露醇和甘油果糖聯用對抑制神經功能缺損、縮小水腫范圍和血腫體積都有更好的作用。

表1 治療后神經功能評分、水腫范圍及體積比較（）

表1 治療后神經功能評分、水腫范圍及體積比較（）

例數 神經功能 水腫范圍 血腫體積甘露醇組 42 16.32±7.84 21.54±9.37 14.29±8.34甘油果糖組 42 15.97±8.14 19.67±8.67 15.47±5.67聯用組 42 8.54±6.31 13.45±6.24 9.27±3.64 P<0.05 <0.05 <0.05

2.3 3組治療后對腎功能的影響比較

治療后發現甘露醇組與聯用組患者發生腎功能損害的分別有8、10例，2組之間差異無統計學意義（P > 0.05），說明甘露醇和甘油果糖聯用并不會增加腎功能受損的幾率。

3 討論

腦出血后血腫及水腫是最易引發死亡的因素，因此，如何控制顱內壓并減輕水腫是避免腦出血患者死亡的關鍵問題，臨床多用脫水劑來治療腦出血水腫，改善神經功能。甘露醇脫水作用較好，降顱壓、脫水速度快、效果強，但由于在體內不易吸收，需經過腎臟排泄，因此有可能造成腎功能損害。而甘油果糖也是一種降顱壓脫水劑，但起效較慢，且劑量大時費用昂貴，優點在于對腎臟不造成損傷。2種藥物聯用不但可以達到起效快的效果，而且降低了費用，且并沒有增加對腎臟損傷。本研究中，聯用組的療效顯著高于單獨使用甘露醇組和甘油果糖組（P < 0.05），神經功能缺損評分顯著低于2個藥物單用組（P < 0.05），水腫范圍和血腫體積也明顯低于另2組（P < 0.05），且甘露醇組與聯用組患者之間腎功能損害差異無統計學意義（P > 0.05），說明甘露醇和甘油果糖聯用提高了療效，且沒有造成腎功能損傷的增加。本研究說明，甘露醇和甘油果糖可能在提高療效的同時，減輕了患者的經濟負擔，并有利于神經功能的恢復，提高了患者生活質量，值得臨床推廣使用。

[1]陳娟，趙愛英.腦出血后遲發性腦水腫與甘露醇治療的臨床觀察[J].神經病學與神經康復學雜志，2009，6（1）：39-41.

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