靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼在靜脈麻醉的應用

徐章雷

玉山縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 玉山 334700

靶控輸注（英文簡稱為TCI），作為全憑靜脈麻醉的一種最主要的輸注方式，目前已經在臨床已上得到了廣泛的應用。這種給藥方法，具有個體化、可控性高、精確等方面的優(yōu)點[1]。而新型的阿片類藥瑞芬太尼具備了起效、清除快、半衰期短等方面的特點，十分適和以臨床輸注的方式予以給藥[2]。本次研究，就是在這對這些進行了考察的基礎上對靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼在全憑靜脈麻醉臨床應用效果進行了研究，其具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2012年1月期間在該院接受手術治療的麻醉的60例患者作為本次研究的研究對象，其中男35例，女25例，患者的平均年齡為（39.5±2.5）歲。將其隨機的分為A、B兩組，每組各30例。經過麻醉誘導后，A組患者僅持續(xù)輸注丙泊酚麻醉，B組持續(xù)輸注丙泊酚復合靜推瑞芬太尼來維持麻醉。60例患者中有25例接受的是胃腸部、肝臟以及膽囊的切除、修復手術，15例屬于甲狀腺、胰腺方面的手術，10例患者屬于骨外傷方面的手術，另外10例接受的是食道、肛腸等其他方面的手術。

1.2 方法

兩組患者在術前均實施了麻醉誘導：A組給予了靜脈注射丙泊酚（劑量為2mg/kg）、阿曲庫銨（劑量為0.4mg/kg）；B組給予了瑞芬太尼（劑量為1 ug/kg）和丙泊酚（2mg/kg）。麻醉維持：B組將丙泊酚以及瑞芬太尼分別以6～8mg/kg?hr和15～20 ug/kg?hr的用量持續(xù)輸注；A組的患者則僅僅以吸入4～6mg/kg?hr的丙泊酚來維持麻醉。本次研究中患者平均手術時間為（45.5±2.5）min，注意兩組在術中均沒有追加肌松藥。

1.3 觀測指標

觀察患者誘導前、后，插管時、術中的MAP以及HR情況。同時觀察兩組躁動發(fā)生率、拔管、睜眼、語言命令反應以及定向力的恢復時間。

表1 患者術中循環(huán)變化情況比較（）

表1 患者術中循環(huán)變化情況比較（）

注：誘導、后，插管時、后，術中A、B組的MAP以及HR之間差異有統計學意義，*P < 0.05。

觀察指標 組別 誘導前 誘導后 插管時 術中 術后 拔管后MAP（mmHg） B組 73.9±4.4 63.4±4.4 76.1±3.1* 79.8±5.5* 69.0±1.1 71.1±2.4 A組 75.1±3.2 68.3±4.1 83.1±4.2 88.1±8.3 71.1±1.2 74.2±2.1 HR（次/分） B組 115.7±12.1 86.1±2.2 92.1±3.2* 101.5±8.6* 78.1±1.1 105.1±10.2 A組 112.0±10.5 102.1±1.2 110.1±9.1 122.3±12.5 85.8±1.2 108.1±9.3

1.4 統計學分析處理

本次研究，采用SPSS 13.0軟件包對研究中的各項數據進行統計學的分析、處理，主要的臨床觀察、記錄數據均以（）的形式加以表示，組間之間的比較采用的是獨立樣本t檢驗，當P < 0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

①兩組患者術中循環(huán)變化情況，具體見下表1。

②兩組患者術后麻醉蘇醒情況的比較，具體見下表2。

表2 兩組患者術后麻醉蘇醒情況比較（）

表2 兩組患者術后麻醉蘇醒情況比較（）

注：A、B兩組患者的術后麻醉蘇醒情況差異有統計學意義，*P <0.05。

定向力恢復時間（min）B 26.7% 7.7±1.4* 8.3±1.1* 9.7±2.2* 10.4±1.3*A 20.0% 15.1±2.1 17.6±2.4 16.9±2.1 23.4±2.1組別 躁動（%） 拔管時間（min）睜眼時間（min）語言命令反映時間（min）

3 討論

一般在手術中因為手術的刺激患者容易出現血壓升高、心率增快的問題，所以在麻醉過程中要求鎮(zhèn)痛完善、蘇醒迅速。靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉在手術麻醉中，其用藥時間和劑量以及藥物影響都相對較小，其躁動發(fā)生率也很低[3]。因此為了維持圍術期平穩(wěn)，應用靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉來實施鎮(zhèn)痛其效果還是比較令人滿意的。其術中循環(huán)相對穩(wěn)定，患者術后清醒迅速、平穩(wěn)，值得推廣應用。

[1]趙杰.丙泊酚復合瑞芬太尼與靜吸復合麻醉用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（2）：172-173.

[2]鄭文清，費紅，田金美，等.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼持續(xù)泵注在結腸癌腹腔鏡手術中的應用[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（8）：987-988.

[3]王云川.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼誘導對開顱手術患者血流動力學的影響[J].山東醫(yī)藥，2010，50（31）：50-51.