華寧縣2012年麻疹血清學監測與分析

郭瓊芬，唐佳琴，魏 躍，杜艷花，羅紅英，趙進德

（云南省華寧縣疾病預防控制中心，云南 華寧 652899)

麻疹是傳染性很強的呼吸道疾病,實施麻疹疫苗的接種和監測是有效的管理措施，通過監測免疫成功率可考核和評價疫苗的接種質量和效果[1]。為提高消除麻疹階段的麻疹監測工作質量和麻疹監測與疫情調查處置能力，分析改進消除麻疹工作中存在的問題和面臨的挑戰，落實好消除麻疹的各項措施，對實現消除麻疹的工作目標有重要意義。為了解華寧縣人群麻疹IgG抗體的水平，評價麻疹疫苗的免疫效果，完善麻疹控制措施和免疫策略，筆者于2012年7月對華寧縣健康人群抽樣調查375例，并進行了麻疹血清學監測和結果分析。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

華寧縣 2012年免疫針對疾病抗體水平調查血清標本采集和檢測結果登記表。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

調查對象按容量比例概率(PPS法) 抽樣，在全縣抽中的5個鄉鎮15個村中，按設計要求進行各年齡人群的調查，麻疹疫苗接種率計算按是否有記錄(麻疹疫苗免疫≥1 針次) 進行判定，同時采集被調查對象(375人)的末梢血或靜脈血0.5～1.0 ml，分離血清后置-20℃保存待檢。

1.2.2 檢測方法

采用酶聯免疫吸附試驗法，檢測血清中特異性的麻疹抗體(MV-IgG),試劑由江蘇華冠生物工程股份有限公司提供，有效期內使用，實驗嚴格按說明書要求進行。

1.2.3 結果判斷

抗體滴度＜1:200為陰性，≥1:200為陽性，≥1:800為有效保護性。

1.2.4 分析方法

調查對象信息和血清抗體檢測數據采用 Excel處理，用描述性方法分析和方差、卡方檢驗分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 檢測的基本情況

共檢測健康人群 375人，其中男性 163人（占43.47%），女性212人（占56.53%）。年齡最小為出生7 min，最大為71歲，平均年齡9.00歲(中位數)；麻苗接種史不祥率6歲以下兒童為4.17%(6/144) ，6～14歲兒童為8.00%(8/100)；調查的375人中麻疹疫苗接種率≥1針次為85.07%，抗體陽性率為92.80%，幾何平均滴度（GMT）≥1:800的有效保護率為84.77%。

2.2 麻疹接種率和抗體滴度水平的比較

2.2.1 不同鄉鎮人群麻疹接種率和抗體滴度水平比較

不同鄉鎮的人群麻疹疫苗接種率差異有統計學意義（P＜0.01),其它指標差異均無統計學意義（見表1）。

表1 華寧縣2012年不同鄉鎮人群麻疹接種率和抗體滴度水平比較

2.2.2 不同年齡人群麻疹接種率和抗體滴度水平比較

將抽樣監測的健康人群375人分為8個年齡組，麻疹疫苗接種率 6.97%～100.00%，麻疹抗體陽性率74.42%～100.00%，麻疹抗體有效率53.13%%～100.00%，麻疹幾何平均滴度GMT1:290～1:761，其中GMT為＜8月齡最低，僅為1:290；年齡≥35歲最高，為1:761；6～9歲次之，為1:709。此后隨時間的增長，抗體滴度呈下降趨勢。8個年齡組間麻疹疫苗接種率、抗體陽性率、有效保護率、GMT差異均具有統計學意義(P＜0.01)。其中＜8月齡人群的麻疹疫苗接種率、抗體陽性率、有效保護率均較低，未產生有效保護性（見表2）。

2.2.3 不同性別麻疹接種率和抗體滴度水平比較

麻疹接種率為男80.98%，女88.21%；性別間麻疹抗體接種率、陽性率、有效保護率和GMT差異均無統計學意義（P＞0.05）（見表3）。

3 討論

3.1 華寧縣麻疹疫苗接種情況總體較好

麻疹可通過接種疫苗預防，兒童未種、未及時接種為保護性免疫屏障建立的影響因素。強化免疫能及時阻斷病原在人群中傳播，對于短期內控制麻疹疫情、提高人群麻疹抗體免疫水平、阻斷麻疹病毒的流行具有重要意義。麻疹疫苗接種已被證明為一種有效的控制和消除麻疹的策略，其成功經驗主要是采取常規免疫和定期強化免疫相結合的免疫策略，同時加強病例監測[2]。本次監測結果顯示，華寧縣人群麻疹接種率達86.13%、麻疹陽性率達92.80% 、GMT≥1:800的有效保護率為84.77%,通過麻疹疫苗免疫已獲得了較高的保護性抗體，形成較好的保護性免疫屏障，發揮了對阻斷麻疹野病毒的傳播作用。

3.2 麻疹發病與麻疹抗體滴度呈劑量-效應關系

當人群抗體水平較低時, 即使抗體陽性率較高, 一旦有傳染源侵入也易發生暴發。一般認為, 麻疹抗體水平越高, 抗病能力越強,但麻疹抗體滴度＜1:800時, 仍有被野病毒感染的可能[3]。在保持較高水平和質量的常規免疫接種率的同時，對所有兒童進行麻疹疫苗強化免疫，可在幾年內基本阻斷麻疹病毒傳播。在調查的 375人中，人群GMT≥1:800 的有效保護率達84.77%，人群麻疹抗體處于較高水平，麻疹疫苗接種率低于抗體陽性率，與調查時＜8月齡組的嬰兒無麻疹免疫史有關(因未達到國家規定的麻疹疫苗初始免疫月齡)。在調查時根據預先設定的判定標準，將20～34歲以上人群因接受麻疹疫苗免疫接種時間過長，無法提供準確的原始接種記錄時，一律視為有麻疹疫苗接種史，故此年齡組以上人群麻疹疫苗接種率和麻疹抗體陽性率均較高。8月～17月齡組因部分8月齡未及時接種而顯略低；18月～19歲的各年齡組人群麻疹疫苗接種率和抗體陽性率基本保持一致，抗體陽性率較高，證實了麻疹疫苗免疫效果是理想的。只要人群保持較高質量的麻疹疫苗免疫接種，就能獲得持久的抵御麻疹野病毒感染的能力。由于人群的預防免疫工作處于動態發展之中，易感人群將會隨時間的推移不斷地增加。特別是＜8月齡組的嬰兒由母體獲得的抗體水平相對較低和未達麻疹疫苗初始免疫月齡而呈現免疫空白。8月齡組的部分人群未及時接種，與華寧縣近幾年麻疹發病年齡呈現低齡化相關，因而＜8 月齡組的嬰兒和低年齡段的部分人群就成為華寧縣今后控制麻疹的關鍵。

表2 2012年華寧縣不同年齡人群麻疹接種率和抗體滴度水平比較

表3 華寧縣2012年不同性別人群麻疹接種率和抗體滴度水平比較

3.3 建議

要主動做好轄區內服務對象的發現和管理，對不滿8月齡的嬰兒進行重點保護，對達到8月齡的嬰兒要提高及時接種率，盡最大限度地讓其得到保護，從而降低易感人群。同時還要加強本轄區內發熱出疹性疾病的主動監測與收索相關信息工作，嚴格按照國家消除麻疹的實施方案執行，不斷加強對各個接種點常規免疫工作的監督指導，做到任務分片包干，責任落實到人的責任管理制度。對疑似病例進行及時診斷排查工作，及時掌握轄區內及周邊縣麻疹疫情態勢，最終實現消除麻疹的工作目標。

[1]王隴德.預防接種實踐與管理[M].第1版.北京:人民衛生出版社,2006:148-152.

[2]WHO.Field guideline for Measles Elimina tion in WHO West ernpacific Region[R].Geneva:WHO,2004.

[3]陳明文,龐武貴,謝運科,等.2004 年-2006 年玉林市麻疹強化免疫效果評價[J].職業與健康,2008,24(7):662-663.