輸尿管鏡下碎石治療輸尿管結石術的并發癥及其防治

張世全

重慶市巫溪縣人民醫院,重慶 405800

當前時期,內鏡技術不斷發展,輸尿管鏡技術在近年來的使用范圍越來越廣,而且在臨床上使用的頻率也越來越大。在輸尿管疾病的診斷與治療中顯出特別重要的地位,大量的臨床資料證實了輸尿管鏡技術在治療輸尿管結石等方面的疾病具有較高的臨床效果,同時它也是無創的,對患者的傷痛較小的一種腔內泌尿外科技術,而且在近年來已經逐漸發展成為了臨床診斷與治療輸尿管疾病的一種首選的方法。可以取代絕大多數傳統的手術。分析該技術的優點,主要體現在如下幾個方面[1-2]:①微創性;②創傷下;③病情恢復較快;④可以同時處理雙側輸尿管病變等。本文主要采用臨床資料回顧性分析的方法,將2007年5月—2011年5月入住該院的100例輸尿管結石患者的臨床資料進行了回顧性分析,探討其并發癥的防治,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均為我院2007年5月—2011年5月收治入院的輸尿管結石患者,其中男性患者為58例,女性患者為42例;年齡為15～72歲,平均年齡為(51.1±13.3)歲;本組患者中,左側輸尿管結石患者數為37例,右側輸尿管結石患者數為32例,雙側輸尿管結石患者數為30例;上段結石患者數為33例,中段結石患者數為41例,下段結石患者數為26例。100例患者均經過B超檢查,靜脈腎盂造影以及逆行插管造影、CT等影像學檢查確診為輸尿管結石。

1.2 方法

治療方法:采用德國WOLF8～9.8F輸尿管鏡,常規麻醉條件下,采導管引導入鏡法,直視下進膀胱鏡,男性患側輸尿管口內、以此作引導并在持續灌注下通過旋轉,抖動進鏡入輸尿管至結石下方,插入氣壓彈道碎石碎探扦,輕壓于輸尿管壁上,啟動空氣壓縮泵,使用連續脈沖式碎結石,將結石粉碎,較大的結石用鉗子鉗出,直徑小于2 mm任其自行排出[3]。

2 結果

本組發生并發癥的患者,其中有9例出現輸尿管穿孔(占9%),有6例出現輸尿管狹窄(占6%),3例輸尿管口損傷(占3%),28例出現結石移位(占28%),26例發生感染(26%),28例出現血尿癥狀(占28%)。本組所有的患者均積極地采取相應的補救對策,以防治病情的發展,且均痊愈。具體見下表1所示。

表1 本組患者發生并發癥的情況

3 討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石主要機械能集中在結石,將結石擊碎,沒有液電碎石及超聲碎石的熱效應,對組織幾乎沒有損害,與液電超聲碎石相比,設備技術簡單,損傷少,價格低廉,得到廣泛的應用于各級醫院。其操作時應在清晰的視野下進行,動作要輕柔,進鏡困難時,要認真對待,靈活掌握和選擇處理方法,才能有效地避免術中并發癥的發生。由本研究結果顯示,本組100例患者中,有9例出現輸尿管穿孔(占9%),有6例出現輸尿管狹窄(占6%),3例輸尿管口損傷(占3%),28例出現結石移位(占28%),26例發生感染(26%),28例出現血尿癥狀(占28%)。本組所有的患者均積極地采取相應的補救對策,以防治病情的發展,且均痊愈。綜上所述可以得知,輸尿管鏡下碎石治療輸尿管結石術的并發癥發生的原因以及與主治醫師進行密切地配合,手術之后及時地采取有針對性的防治對策,能夠有效地預防輸尿管鏡下碎石治療輸尿管結石術的并發癥的發生,應該在臨床治療過程中對其加以重視。

[1]羅美妮.輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結石并發癥的預防及護理對策[J].中外醫學研究,2012,10(17):109-110.

[2]田小圓,張新明,何思挺,等.輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石并發癥的原因及對策(附11例分析)[J].中國鈥激光醫學雜志,2006,15(5):294-296.

[3]周鴻斌,吳飛,李岑,等.靜脈全麻下行輸尿管鏡或激光治療輸尿管中、下段結石的療效分析[J].實用臨床醫學,2009,10(5):67.