改良陰式全子宮切除術(shù)78例分析

宋 敏

山東省平原縣第一人民醫(yī)院,山東平原 253100

現(xiàn)如今隨著臨床上微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展,通過人體的自然腔道對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。所以,通過陰道進(jìn)行子宮切除手術(shù)逐漸得到了婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視,而改良陰式全子宮切除手術(shù)不僅繼承了傳統(tǒng)的陰式子宮切除手術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn),還進(jìn)一步的簡(jiǎn)化了手術(shù)方式,本文選擇78例接受改良陰式全子宮切除手術(shù)治療的患者進(jìn)行研究就是要分析改良陰式全子宮切除手術(shù)的安全性以及可行性。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2009年1月—2011年12月在該院接受改良陰式全子宮切除手術(shù)治療的78例患者進(jìn)行研究,年齡37～73歲,所選患者存在子宮肌瘤、宮頸上皮內(nèi)瘤變、子宮腺肌瘤、頑固性功血以及子宮內(nèi)膜不典型增生等情況,有一部分患者有通過腹輸卵管結(jié)扎手術(shù)史。

1.2 方法

再選擇同期采用傳統(tǒng)治療方法的78例患者與這些患者進(jìn)行對(duì)比研究,觀察組患者取膀胱結(jié)石體位,持續(xù)采用硬膜外阻滯麻醉,在患者的膀胱水平患宮頸的位置開一切口,其前方應(yīng)該垂直的指向患者的膀胱,從陰道粘膜的兩側(cè)進(jìn)行分離,形成一個(gè)“水滴狀”的切口,之后開始進(jìn)行分離手術(shù)操作。分析與比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)過程中的出血量、手術(shù)過程當(dāng)中以及手術(shù)之后的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的分析,用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)所需時(shí)間平均為60 min,出血量平均為100 mL,住院時(shí)間平均為7 d,與對(duì)照組相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)。有4例患者手術(shù)之后有發(fā)熱情況出現(xiàn),有少量的陰道血性分泌物存在的患者有6例,情況持續(xù)3～5 d后患者自行好轉(zhuǎn)(詳見表1)。改良陰式全子宮切除手術(shù)與傳統(tǒng)開腹全子宮切除手術(shù)相比對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小、手術(shù)之后患者恢復(fù)的比較快、出現(xiàn)并發(fā)癥的比率比較小、改良陰式全子宮切除手術(shù)對(duì)其適應(yīng)癥掌握比較好是現(xiàn)如今婦科微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中比較好的一種。

表1 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后體溫、拔尿管時(shí)間以及住院時(shí)間比較

3 討論

陰式子宮切除手術(shù)屬于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式的一種,隨著現(xiàn)如今婦產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)以及臨床上微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展,在最大程度上使陰式子宮全切除手術(shù)方式得到了簡(jiǎn)化,也就是本文所要研究的改良陰式全子宮切除手術(shù)。這種手術(shù)方式開始使用在子宮脫垂患者當(dāng)中是具有安全性及可行性的。隨著現(xiàn)如今手術(shù)技術(shù)不斷的革新,而手術(shù)的適應(yīng)癥已經(jīng)開始不斷的擴(kuò)大,患者如果滿足以下列幾個(gè)條件均能夠采用這種手術(shù)方式進(jìn)行治療:患者子宮的活動(dòng)性比較好,不存在較為明顯的粘連,不存在著陰道狹窄情況,沒有生殖道的惡性腫瘤,患者子宮的體積要小于14周,另外肥胖的患者也可以安全的采用這種手術(shù)方式進(jìn)行治療。而對(duì)于存在非子宮脫垂情況需要通過手術(shù)的方式將子宮切除的這類婦科疾病的患者同樣也能夠使用改良陰式子宮全切除手術(shù)進(jìn)行治療。

改良陰式全子宮切除手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式主要的區(qū)別包括:①改良陰式全子宮切除手術(shù)的切口呈水滴狀比較合理、節(jié)省時(shí)間和方便,對(duì)患者的膀胱造成損傷的可能性比較小;②在將膀胱上推暴露膀胱返折之后不用將前腹膜返折打開,從后面的方向進(jìn)入到膀胱更為安全,對(duì)患者膀胱造成損傷的可能性比較小;③韌帶雙側(cè)以及子宮血管同時(shí)鉗夾,使出血情況得到了減少。宮頸旁組織和子宮骶韌帶一起用鉗夾進(jìn)行處理,而子宮端不需要縫合,與李亞等提出的子宮陰式切除處理相比較,步驟有所簡(jiǎn)化,更加省時(shí);④將圓韌帶和血管剪斷之前首先在鉗外用粗線打結(jié)可以減少并發(fā)癥以及出血;⑤膨出的直腸筋膜以及膀胱不需要縫合,對(duì)膀胱造成的刺激比較小;⑥通常腹膜不需要縫合,類似于新式的剖宮產(chǎn);⑦陰道的粘膜層持續(xù)進(jìn)行縫合。總而言之,改良陰式全子宮切除手術(shù)方法簡(jiǎn)便及合理。隨著臨床手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不斷的積累,患者下腹部存在手術(shù)史,沒有明顯的脫垂子宮情況,患者的盆腔存在著輕度的粘連情況等全部不屬于手術(shù)的禁忌癥。

改良陰式全子宮切除手術(shù)的難點(diǎn)包括:①準(zhǔn)確的找到同時(shí)將膀胱宮頸的間隙分離;②翻轉(zhuǎn)同時(shí)將子宮下拉到陰道口之內(nèi)。這兩個(gè)步驟已經(jīng)成為手術(shù)能否成功的關(guān)鍵,一方面需要手術(shù)操作者具有豐富的臨床經(jīng)陰手術(shù)的經(jīng)驗(yàn),另一方面還要憑借專用的陰式手術(shù)的器械,除此之外同時(shí)輔助進(jìn)行肌瘤挖除、子宮對(duì)半切開或者分碎宮體等將子宮體積縮小的方法來(lái)對(duì)手術(shù)的難點(diǎn)進(jìn)行克服。

這種手術(shù)治療方式具有一定的禁忌癥以及適應(yīng)癥,在通常情況下子宮的大小對(duì)手術(shù)的困難程度起到?jīng)Q定性作用的,患者子宮的體積越大,對(duì)于手術(shù)操作來(lái)說也就越困難,手術(shù)所需的時(shí)間也就越長(zhǎng),對(duì)患者造成的損傷也會(huì)越來(lái)越大,所以手術(shù)當(dāng)中的禁忌癥包括:①患者的子宮體積大于16周;②存在惡性的生殖道腫瘤;③患者的盆腔粘連情況嚴(yán)重;隨著現(xiàn)如今經(jīng)陰手術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累以及手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高,手術(shù)適應(yīng)癥的范圍也不斷放寬,尤其是改良陰式全子宮切除手術(shù)之后,合并良性的附件疾病或者良性子宮疾病90%能夠采用經(jīng)陰手術(shù)進(jìn)行治療,將未生產(chǎn)、內(nèi)異癥、有輕中度粘連、附件良性病變、下腹部手術(shù)史等患者所具有的禁忌癥解除。

改良陰式全子宮切除手術(shù)與傳統(tǒng)開腹全子宮切除手術(shù)相比對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小、手術(shù)之后患者恢復(fù)的比較快、出現(xiàn)并發(fā)癥的比率比較小、改良陰式全子宮切除手術(shù)對(duì)其適應(yīng)癥掌握比較好是現(xiàn)如今婦科微創(chuàng)手術(shù)當(dāng)中比較好的一種。其具有手術(shù)所需時(shí)間短、損傷小、出血量少、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、腹壁無(wú)疤痕、適應(yīng)癥廣及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),值得在臨床上廣泛事實(shí)與推廣。

[1]馬繼維,王清秀,田明英.改良陰式全子宮切除術(shù)的臨床療效分析[J].西部醫(yī)學(xué),2006,18(2):185-186.

[2]趙艷萍,何久興,趙峰,等.非脫垂子宮改良陰式全子宮切除術(shù)85例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2010,29(1):18-19,21.

[3]謝慶煌,柳曉春,鄭玉華,等.非脫垂子宮陰式子宮全切除術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(7):441-444.

[4]陳龍,柳曉春,謝慶煌.非脫垂大子宮經(jīng)陰道切除483例臨床分析[J].四川腫瘤防治,2004,17(3):162-164.

[5]李亞,單年秀,曹國(guó)華.非脫垂子宮陰式切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(2):83-84.