退行性疾病早發(fā)現(xiàn)

顧海鷹

如今，城市人口老齡化日益明顯，而運動骨骼系統(tǒng)的退行性疾病越來越成為影響中老年人生活質(zhì)量的重要因素，同時也增加了社會和家

庭的經(jīng)濟負擔。因此普及常見的退行性疾病的知識，可以早期發(fā)現(xiàn)這些疾病并及早進行治療，有利于延緩疾病進展，改善生活質(zhì)量。

退行性疾病其實質(zhì)是運動骨骼系統(tǒng)隨著年齡增長在人體老化的過程中發(fā)生的疾病。可見，年齡是一個非常重要的危險因素，而其他如肥胖、四肢外傷、不良的生活和工作習慣、某些疾患等因素也會導(dǎo)致退行性疾病的過早發(fā)生。

退行性疾病的兩大常見癥狀

常見的退行性疾病包括頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。值得注意的是，中老年退行性疾病在癥狀上常表現(xiàn)為疼痛和肢體活動功能受限，容易和慢性軟組織炎癥相混淆，應(yīng)加以鑒別。

癥狀一：疼痛

靜息痛：多見于慢性軟組織炎癥，且多發(fā)于肌腱與骨的附著部位，是由于肌肉痙攣、肌肉攣縮變性粘連的病理性改變，靜息時因局部血流減慢而加重軟組織無菌性炎癥。這種情況下，只要進行適當?shù)幕顒踊虬茨Γ咕植寇浗M織的血供獲得改善，疼痛可以逐漸緩解。

運動性疼痛：多見于退行性疾病，頸、腰椎間盤突出可以使神經(jīng)根受壓，活動會加重神經(jīng)根的水腫和炎性反應(yīng)，急性期只有采取制動才能使炎癥得到控制或消退。而骨性關(guān)節(jié)炎患者由于關(guān)節(jié)軟骨損壞、骨質(zhì)增生，負重狀態(tài)下的關(guān)節(jié)活動會引起關(guān)節(jié)炎癥導(dǎo)致疼痛。

加劇性疼痛：因腹壓增高如用力排便、咳嗽、打噴嚏等加劇疼痛是腰椎管內(nèi)病變的特點。腰椎間盤突出癥可累及神經(jīng)根，導(dǎo)致整個下肢放射痛（廣義的坐骨神經(jīng)痛），常伴有足趾麻木，患者會發(fā)現(xiàn)肢體疼痛明顯，卻無明顯的壓痛點。間歇性跛行是腰椎管狹窄的特點，表現(xiàn)為行走一段時間后有下肢疼痛，蹲下休息或平臥后疼痛即刻緩解，如此癥狀循環(huán)出現(xiàn)。

癥狀二：肢體活動功能受限

退行性病變會表現(xiàn)出不同程度的四肢活動功能受限，這與退行性病變的部位和嚴重程度有關(guān)。髖、膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎對髖、膝關(guān)節(jié)的活動影響較大。髖關(guān)節(jié)退變主要表現(xiàn)為穿鞋、穿襪困難，而膝關(guān)節(jié)退變多表現(xiàn)為不能完全下蹲和過伸，并伴有膝內(nèi)外翻畸形。脊髓型頸椎病會引起下肢無力，走路有踩棉花的感覺。

退行性疾病五注意

頸椎病和頸椎退變概念不同

頸椎病是由于頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)改變?nèi)绻谴獭⒆倒塥M窄等刺激或壓迫脊髓、神經(jīng)、血管等，引起一系列癥狀的綜合征。需要了解的是，頸椎病和頸椎退變在概念上是不同的。頸椎病必須有因頸椎退變而引起的相關(guān)癥狀，包括頸肩背酸痛、手指麻木、頭暈、頭痛、下肢無力等，這些癥狀與退行性病變刺激和壓迫的部位有關(guān)。而頸椎退變則存在頸椎結(jié)構(gòu)上的退變，但并不引起或僅有輕微的癥狀。

腰椎間盤突出癥與腰背部纖維織炎需區(qū)別

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤變性、突出及繼發(fā)改變刺激和壓迫神經(jīng)根引起腰、腿疼痛，主要表現(xiàn)為腰痛和坐骨神經(jīng)痛，行走時加重，不能長距離步行，但騎自行車影響不大；咳嗽、排便時疼痛會加重；可伴有足趾和小腿外側(cè)麻木；壓痛點多在腰部，而下肢無明顯壓痛點；仰臥床上，伸直抬高患肢疼痛會加重。

腰椎間盤突出癥需要與腰背部纖維織炎區(qū)別開來。腰背部纖維織炎在中年人中發(fā)病較多，多因肌肉過度運用，或因劇烈活動后出汗受涼而引起。患者主要感覺是脊背疼痛，可以有明顯的局部壓痛點，下肢放射痛不明顯。

骨關(guān)節(jié)炎有原發(fā)性與繼發(fā)性之分

骨關(guān)節(jié)炎又稱退行性關(guān)節(jié)炎等，表現(xiàn)為局限性進行性關(guān)節(jié)軟骨退變，關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，并伴有不同程度的滑膜炎癥。骨關(guān)節(jié)炎的危險因素包括老年人、絕經(jīng)后的女性、肥胖者、重體力勞動者、職業(yè)運動員和舞蹈演員。

骨關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在老年人中多見，主要由于關(guān)節(jié)軟骨本身的退變而引起；而其他因素，如先天性畸形、肥胖、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷等引起的骨關(guān)節(jié)炎稱為繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎最常見的部位為膝、髖

骨關(guān)節(jié)炎起病緩慢，起初可因受涼、勞累或輕微外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)不適，久坐后站立活動時有暫時性僵硬感，活動后有所緩解，但過度活動可加重關(guān)節(jié)疼痛。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎早期往往在上下樓梯時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，以后出現(xiàn)行走時疼痛，常感到關(guān)節(jié)活動時有響聲，有些患者會突然出現(xiàn)關(guān)節(jié)不能活動，緩慢活動膝關(guān)節(jié)后可緩解。

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛，長期行走可導(dǎo)致疼痛加重，影響蹺二郎腿和穿鞋襪，以后疼痛和關(guān)節(jié)活動受限會逐漸明顯。

髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎與股骨頭無菌性壞死易混淆

髖關(guān)節(jié)是人體中承上啟下的重要關(guān)節(jié)。如果髖關(guān)節(jié)發(fā)生病變，會嚴重影響人們的正常活動。一般引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因大致分為髖關(guān)節(jié)炎性病變和股骨頭本身的病變，兩者往往可能同時存在，因此容易混淆。

髖關(guān)節(jié)炎初期癥狀并不明顯，多為間歇性，加上表現(xiàn)并不是全身性的，所以很難引起注意。隨著病情的進一步發(fā)展，髖關(guān)節(jié)炎癥狀也會逐步明顯，患者出現(xiàn)僵硬、酸脹、疼痛等癥狀，甚至活動受限。

而股骨頭無菌性壞死的病變在股骨頭內(nèi)，后期因塌陷變形才累及關(guān)節(jié)軟骨。股骨頭無菌性壞死多見于長期使用糖皮質(zhì)激素的患者、長期大量飲酒者和有髖部外傷史的患者。

摘自《保健與生活》