3M薄膜聯合3M繃帶膠布在深靜脈置管護理中的應用

劉淑珍，謝 敏，羅凝香

深靜脈置管是一種可靠、有效的靜脈通道，能在短時間內建立安全、迅速、可靠的血管通路，保留時間長，適用于長期接受輸液、胃腸外營養、藥物化療、血液透析，而且為危重病人提供了監測中心靜脈壓治療的新途徑［1］。深靜脈置管可減輕反復穿刺及輸注高滲藥液給病人帶來的痛苦，提高護士的工作效率，已經廣泛應用于臨床。雖然深靜脈置管具有很多優點，但在使用過程中仍會出現一些不良反應和并發癥，其中以過敏性皮炎、脫管和感染為常見并發癥之一。在臨床工作中發現，深靜脈置管一段時間后，常見深靜脈置管固定處皮膚出現潮紅、滲血或滲液。有報道置管部位的皮膚情況為中心靜脈置管感染的相關因素之一［2］，而感染是導致導管拔除的主要原因［3］。因此妥善固定導管、加強穿刺點皮膚護理是減少不良反應和延長置管時間的重要環節。鑒于此，2012年1月—2012年5月對124例深靜脈置管病人進行隨機分組，分別觀察3M薄膜聯合3M繃帶膠布與單用3M薄膜在深靜脈置管護理中的應用效果。現將方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇臨床124例住院病人，男68例，女56例，年齡18歲～85歲（52.8歲），全部為胃腸道腫瘤行手術后的病人。病人均為頸內靜脈置管。隨機將病人分為觀察組和對照組各62例，兩組病人在病情、年齡、性別等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 置管方法 兩組均使用上海景華公司生產的箭牌中心導管，全部病人均在手術室麻醉后由醫師按規范要求穿刺成功，采用頸內靜脈置管法［4］，所有病人穿刺后均用醫療縫線將導管固定在穿刺點周圍皮膚上。

1.3 換藥及固定方法 對照組：戴口罩，以0°或180°去除敷料（勿將導管扯出體外），用快速消毒液消毒手。以穿刺點為中心，由內向外進行消毒，消毒范圍15cm×15cm，先用75%乙醇消毒周圍的皮膚及管道表面（避開穿刺口），再用0.5%安多福進行穿刺口及皮膚的消毒，充分待干后，用美國3M公司生產的10.0cm×11.5cm的透明薄膜進行固定。貼薄膜時撫平整塊薄膜，排除薄膜下的空氣。觀察組：同對照組方法拆除原有敷料、消毒和固定后，取3M繃帶膠布約2.5cm×6.0cm 1塊，用剪刀沿中線剪開至中心成兩翼狀（可根據病人的情況調整3M繃帶膠布的大?。?，沿導管走向，將3M繃帶膠布尾端固定在外露的導管與3M薄膜交界處，再將其兩翼穿過導管交叉固定在病人的皮膚上。兩組均3d換藥1次，薄膜出現卷曲、松脫予及時更換。隨時觀察并記錄導管固定情況和穿刺點皮膚情況：紅、腫、滲液、滲血、敷料松脫的情況［5］。

1.4 評價方法 觀察兩組病人深靜脈導管固定情況、脫管的發生率及穿刺口情況（紅、腫、滲血及滲液）。

1.5 統計學方法 采用統計描述、t檢驗和χ2檢驗。

2 結果（見表1）

表1 兩組病人深靜脈置管局部不良反應發生率及留置時間比較

3 討論

3M薄膜具有透明易觀察、透氣不透水、易粘貼的特點［6］，有報道在無皮膚過敏的情況下，3M透明薄膜可作為中心靜脈置管換藥的首選敷貼［7］。但臨床上因為病人出汗、經常翻動、置管本身的解剖位置和導管縫線脫落等原因，容易出現薄膜松脫、導管脫出，易使細菌侵入發生感染，需經常更換薄膜和換藥次數。這些不良反應增加了護士工作量而且不能有效地保護深靜脈置管的作用。本研究通過對深靜脈置管病人進行兩種不同方法固定的比較與觀察，結果發現用3M薄膜聯合3M繃帶膠布能減少薄膜松脫、導管脫落及局部皮膚的不良反應，同時可以延長病人深靜脈置管的留置時間。3M繃帶膠布具有對皮膚無過敏性、無毒、耐水、耐汗、不粘連皮膚和汗毛、不沾污皮膚、黏性持久等特點。因此，用3M薄膜聯合3M繃帶膠布固定深靜脈置管，操作簡單，病人舒適，對有深靜脈置管的病人來說是一種理想安全的預防并發癥和延長置管時間的方法，值得臨床推廣使用。

［1］陳文彬，潘祥林.診斷學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：578.

［2］林成娟，孫代艷，丁國平.中心靜脈導管感染的前瞻性調查和護理對策［J］.護理學雜志，2007，22（11）：44－46.

［3］蔡玲霞.深靜脈置管并發癥的原因分析及護理［J］.實用臨床醫學，2010，11（3）：124－126.

［4］蔡燕.換藥方法的改良對預防深靜脈置管處并發癥的療效觀察［J］.湖北中醫雜志，2012，5（34）：65.

［5］熊巨光，王永進，顧建儒，等.實用血管穿刺大全［M］.北京：人民衛生出版社，2007：63－72.

［6］曾德燕.3M透明薄膜與3L粘貼傷口敷料在PICC皮膚護理觀察［J］.現代預防醫學，2011，38（1）：180－181.

［7］陳貴花，梁明娟，李燕.護理干預對外周置入中心靜脈導管置管術后術肢局部皮膚過敏反應的探討［J］.實用醫技雜志，2006，13（19）：3366－3368.