麻醉藥品臨床應用管理措施

董萬程

黑龍江省北安市第一人民醫(yī)院，黑龍江北安 164000

在目前所有醫(yī)院當中普遍使用的麻醉藥品包括那些能夠讓患者產(chǎn)生減少疼痛，甚至暫時失去知覺的具有特殊作用的藥品，患者一旦長時間不間斷的服用都會產(chǎn)生或多或少的依賴性，部分患者會達到過分依賴的程度。上面描述與之類似的藥品在醫(yī)院藥品管理中應當歸結于危險性藥品并給與嚴格的看管，為此每個醫(yī)院都有著自己明文的規(guī)定和管理制度。為了各個醫(yī)院能夠做好麻醉藥品的臨床應用和日常管理，我國相繼出臺了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》和《處方管理辦法》兩部法律。這對國家制定的這些法律規(guī)定每個醫(yī)院也都相應的提出了自己對于這類危險性藥品的管理措施，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)該院近3年來對于麻醉藥品的統(tǒng)計和管理數(shù)據(jù)，具體數(shù)據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)包括麻醉藥品的用量、使用頻度（DDD s）和排序等。

1.2 方法

我們臨床治療中通常使用日常應用量的平均值用來計算患者每天麻醉藥品的用量，用DDD值來表示。DDDs則代表某種麻醉藥品的日消耗情況，也可以看做是該藥品的使用頻度。其計算表達式為DDDs = 總用藥量 /DDD。因此我們可以通來計算該藥品的DDDs 值來研究該藥品的使用頻度。

2 結果

通過臨床統(tǒng)計并對使用藥品的DDDs值由高到低進行排序，具體結果為：①芬太尼注射液；②嗎啡注射液；③嗎啡緩釋片；④芬太尼貼；⑤哌替啶注射液；⑥可待因片，所有這些列覺得麻醉藥品都呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢，只有哌替啶注射液用量有微小的下降。具體分類用量及DDDs值，見表1。

表1 麻醉藥品用量、DDDs 和排序對照

3 麻醉藥品的相關管理措施

3.1 實施麻醉藥品的專業(yè)管理

3.1.1 專人負責 設置專職人員負責這一類藥品的管理工作，互相學習，相互交流。制定出響應的管理操作流程，嚴密監(jiān)視各個環(huán)節(jié)，防止各種意外情況的出現(xiàn)。

3.1.2 專柜儲存 設置兩個人專門看管麻醉藥品，沒人配備一把鎖，并家裝防盜系統(tǒng)和專門的監(jiān)控設備，從根源上消除藥品丟失的可能，確保藥品萬無一失。

3.1.3 設立專用賬冊 嚴格記錄藥品的收發(fā)過程，藥品的入庫和發(fā)放過程中應當設立專門的賬冊進行記錄，并有專門人員負責檢查，避免任何遺漏的發(fā)生。

3.2 嚴格回收空安瓶

所有麻醉類藥品使用完畢后，必須將所有的藥品安瓶按照原有批號進行回收，相應對賬并做好記錄，包括回收藥品的名稱，該藥品的使用患者，使用數(shù)量及回收數(shù)量等，并且注明回收日期及回收人。

3.3 制定定期銷毀制度

對于使用完畢的廢舊瓶和輔助用品實施定期銷毀，在銷毀過程中嚴格按照藥品銷毀流程進行，并設置專門的監(jiān)督管理機構，確保上述物品及時有效的得以銷毀，防止外流。

3.4 實施處方限量制度

對醫(yī)生處方實施嚴格監(jiān)管，避免處方過程量的發(fā)生。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有處方超量時，應馬上給予指出并立刻進行重新調(diào)配，應該更加注意的是鹽酸二氫艾托菲及鹽酸哌替啶用量。而本院對門診病人并不使用這兩種藥，僅對本醫(yī)院的住院病人使用酸派替啶注射液和鹽酸二氫艾托菲，并且我院對這兩種藥的用量均有非常嚴格的制度，需持有麻醉藥品專用卡。

4 討論

一般意義上講，急性外傷患者和癌癥晚期患者最容易發(fā)生疼痛，對病人的生活及精神造成了重要影響，被廣泛應用于臨床治療當中。但是在違反規(guī)定的情況下使用麻醉藥品，極容易產(chǎn)生精神和身體的依附，對病人及家庭帶來負擔，因此，臨床應用時劑量不宜過大。瑞芬太尼因屬于人工合成的阿片類新型藥物，其化學結構比較特別，具有鎮(zhèn)痛作用強、起效迅速、手術結束后蘇醒快等優(yōu)點，能有效防止手術、氣管插管等強烈刺激造成的應激反應，有效提高了臨床麻醉質量及可控性。目前，瑞芬太尼在我國臨床醫(yī)學也得到了廣泛應用，特別是在各種微創(chuàng)手術、短小手術的麻醉方面的應用，其優(yōu)勢更加突出。國家對麻醉藥品的使用有非常嚴格的規(guī)定，很多學者在多年研究的基礎上，得出以下結論，阿片類藥物的使用加以明確規(guī)定可以同時達到減輕病人痛苦而又不會產(chǎn)生依賴的目的。且實踐證明，藥品的依賴性程度與麻醉藥品的血藥濃度存在相關性。一般講，相比其他形式的病人，實施靜脈麻醉藥品注射的患者血藥濃度更高，因此產(chǎn)生依賴性的可能也越高。因而，為了使病人的體內(nèi)血藥濃度保持相對的穩(wěn)定性，降低依賴性產(chǎn)生的幾率，嗎啡緩釋片可以達到更好的效果。從以上研究可以證明，通過實施更有效的政策，在更加嚴格的管理條件下，我們可以保證病人生活水平得到改善的同時，減少成癮的發(fā)生概率，僅有少部分患者產(chǎn)生量了副作用，效果良好。

綜上所述，本研究認為，不管是從用量還是從用法上講，都應對麻醉藥品實施嚴加管理，這樣不僅能改善患者的生存水平，還能降低副作用的發(fā)生率。

[1] 徐麗峰，徐振杰，張曉云.圍場縣醫(yī)院2006年麻醉藥品使用情況調(diào)查[J].中國誤診學雜志，2007（11）：249-250.

[2] 王艷.淺談麻醉藥品和精神藥品的管理與應用[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011（3）：380.

[3] 向登國.醫(yī)療機構麻醉藥品管理的經(jīng)驗集粹[J].中國醫(yī)藥導刊，2012（1）：183，185.

[4] 王旭明.承德縣醫(yī)院住院患者麻醉藥品使用情況調(diào)查[J].中國誤診學雜志，2010（10）：247-248.

[5] 周正獻.2008-2009年河南省胸科醫(yī)院麻醉藥品應用情況調(diào)查[J].中國誤診學雜志，2010（24）：258.

[6] 牟愛珍，王桂香.醫(yī)院麻醉藥品的管理體會[J].醫(yī)藥世界，2009（5）：46-47.

[7] 張學華，譚明蓉.麻醉護士加強麻醉藥品的安全管理體會[J].中國誤診學雜志，2007（20）：113-114.

[8] 楊建鋒.醫(yī)院麻醉藥品管理幾點體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009（32）：121-122.