APN排班模式在ICU實施效果的探討

李玉林 劉建芝 尚 晉

南陽市第一人民醫(yī)院ICU，河南南陽 473000

隨著護理理念轉(zhuǎn)變及對護理工作的更細致認真的工作要求，護理工作對護理管理排班模式也有了更高層次的要求，護理部提出了對護士 分層次使用和管理的新倡導(dǎo)。連續(xù)排班層級管理模式（APN排班）是將不同層次、不同工作能力和工作經(jīng)驗的護士分成幾個小組進行排班，以保證每班都有2個以上護士值班的護理排班模式[1]，是護理事業(yè)逐步發(fā)展的一大體現(xiàn)。實踐證明，實施APN排班不但提高了護理工作滿意度，減輕了護士工作壓力，護理質(zhì)量也得到了改善，護患糾紛明顯減少，同時還節(jié)約了護士勞動時間，提高護士工作效率同時緩解了護理人員工作疲勞感，提高了科室管理效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科床位數(shù)為10張，床位與護理人員之比為1：3，護理人員30名，大專以上學(xué)歷占75% ，主管護師5名，護師12名，護士10名，助理護士3名。選取2010年1—4月住院患者52例為對照組（傳統(tǒng)的責(zé)任制護理模式），選取2011年1—4月住院患者56例為實驗組（APN排班）。

1.2 方法

將24 h分為3個班次，上班時間為A班8：00-16：00，P班16：00-00：00，N班00：00-8：00；A、P班均含0.5 h就餐時間；另設(shè)1個主班護士；主班護士及護士長上班時間為8：00-12：00、14：30-17：30；交接班次數(shù)由過去的每天5次改為3次；中午班、上夜、下夜3個時間段由1人增加為2人。每班設(shè)立護理組長，護理組長須達到要求的學(xué)歷、職稱、工作年限，并競爭上崗；護理組長主要進行醫(yī)囑執(zhí)行以外的評估、計劃、指導(dǎo)以及急危重癥患者的護理和護理質(zhì)量控制。

調(diào)查方法：采用問卷調(diào)查法，不記名填寫，調(diào)查人員發(fā)放問卷，首先說明調(diào)查目的及填表要求后，被調(diào)查人員理解后，由被調(diào)查者自行填寫問卷。被調(diào)查者填寫完畢后全部收回。

表1 患者滿意度最低前三項比較[份(%)]

2 結(jié)果

患者滿意度比較：在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率，病情掌握、飲食健康教育，專業(yè)技術(shù)水平，病區(qū)管理的總體評價等五個方面，實施后患者對護理服務(wù)的滿意度由APN連續(xù)性排班前的90%上升到98.7%。醫(yī)生滿意度比較：科室醫(yī)生對護理工作滿意度由實施前92%上升到實施后的98%。實施APN排班后護士的認可情況：100%護士認為實施APN排班后工作壓力減輕、搭建了不同級別護士的成長平臺，質(zhì)量安全也得到保證。

3 討論

連續(xù)排班層次管理模式（APN排班）是在工作過程中根據(jù)實際工作情況和護士個人能力改變排班方法，排班時注意交班時間和各班工作量，交接班錯開治療高峰期和家屬探望時間，合理安排人力和各班工作內(nèi)容，保證各班護理人員結(jié)構(gòu)的合理，可增加夜班護理工作的安全系數(shù)[2]。由于觀察病情、生活護理、治療性護理操作等各項護理工作全由 APN護士自己完成，增加了護患交流的機會，護士對自己所護理的病人整體情況會有一個更加全面的了解，有利于及時發(fā)現(xiàn)病情變化，特別是對于危急重癥病人，能有效提高搶救成功率，提高整體護理質(zhì)量。

APN排班使護士工作積極性提高、加強了團隊合作精神。護理組長負責(zé)對當(dāng)班工作的進行分配指導(dǎo)，根據(jù)實際情況合理安排當(dāng)天護理工作，并對整組護理工作進行監(jiān)督管理，有效提高了整體護理質(zhì)量。APN排班模式減少了護理差錯的發(fā)生，護理小組做到層次管理，有效遏制了各種安全隱患的產(chǎn)生。

護理人力資源管理的目標之一就是要運用科學(xué)方法解決護理人事問題，滿足護理人員的多層次需求，提高護理人員的工作滿意感[3]。APN排班表面上看是一種排班方式的改變，實質(zhì)上是在排班中融入了以人為本的科學(xué)發(fā)展觀[4]。在實施中，高級責(zé)任護士履行監(jiān)督和教育的職責(zé)，自我價值感增加；初級護士獲得良好鍛煉機會，加快成長，舒緩了護士工作的壓力，班次和職責(zé)的調(diào)整，護士與患者溝通時間增多，增強了患者對護士的信任感，改善了護患關(guān)系，提高了患者滿意度。

[1] 胡立珍，李煉.改進的護理排班模式對護患滿意度的影響[J].當(dāng)代護士：學(xué)術(shù)版，2008（4）：82-83.

[2] 柯彩霞，謝文，劉曉華，等.護士排班模式改革與效果[J].中國護理管理，2008，8（11）：38-40.

[3] 李繼平.護理管理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：79.

[4] 邢賁思.科學(xué)發(fā)展觀教育讀本[M].北京：人民出版社，2008：57.