PCEA防治tuvp后膀胱痙攣289例體會

劉學軍 蔡 琳 趙立明 任玉林 王永翔 李少君 張 望

1.甘肅省第二人民醫院泌尿外科，甘肅蘭州 730000；2.北京北大第一醫院泌尿外科北大泌尿外科研究所，北京 100034

該院自2007年1月—2012年1月將連續硬膜外麻醉下行TUVP術后的病人289例，隨機分成兩組,傳統鎮痛（A組）144例，應用PCEA者（B組）145例。硬膜外自控鎮痛組的膀胱痙攣頻率及疼痛程度、出血均明顯低于傳統鎮痛組，TUVP術后應用PCEA不僅減輕病人的疼痛，而且有效地降低了TUVP術后膀胱痙攣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院第一診斷為前列腺增生癥的住院患者共289例，年齡為62～96歲。其中92例患糖尿病，94例患高血壓，臨床癥狀有尿頻、夜尿頻、排尿不暢等。采用手術方法為：硬膜外麻醉下行“TUVP”術，術后留置F22三腔氣囊導尿管，持續膀胱沖洗。

1.2 鎮痛方法

將289例病人隨機分成兩組。傳統鎮痛（A組）144例，術后按需肛塞雙氯芬酸鈉栓50 mg或肌注哌替啶1 mg/kg；應用PCEA者（B組）145例，將硬膜外導管固定好后接硬膜外自控鎮痛泵。鎮痛泵為持續性注藥，如果疼痛嚴重，可自行按需按壓加藥鍵追加藥量，達到滿意鎮痛。3 d后拔除硬膜外導管。

用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估每位患者的疼痛程度。劃一平行直線長10 cm，“0”一端為無痛，“10”一端為劇痛。患者根據自己所感受的疼痛程度在直線上選擇某一點代表當時疼痛程度。測量0到所選擇點的距離作為VAS分值。統計每位患者每天發生膀胱痙攣次數，及3 d沖洗液轉清亮例數。

2 結果

見表1。

表1 兩組患者治療后情況對比(±s)

表1 兩組患者治療后情況對比(±s)

分組 膀胱痙攣≤1次/d膀胱痙攣≥2次/d平均VAS評分 3 d轉清A（144） 46 98 7.2±1.3 56 B（145） 102 43 3.6±0.6 87

硬膜外自控鎮痛145例患者無嚴重疼痛，43例膀胱痙攣≥2次/d，膀胱痙攣頻率明顯低于傳統鎮痛組，87例于3d內沖洗液轉清亮，出血明顯減少，平均VAS評分顯著低于傳統鎮痛組。結果表明，硬膜外自控鎮痛組的膀胱痙攣頻率及疼痛程度均明顯低于傳統鎮痛組，數據結果用SPSS 17.0統計，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。

3 討論

經尿道前列腺汽化電切作為前列腺增生癥手術金標準[1]，創傷小，效果好,但術后患者經常發生膀胱頸痙攣，導致術后疼痛、出血、尿管不暢，影響術后效果[2]。前列腺術后創傷、導尿管留置、前列腺窩內氣囊壓迫及常規沖洗等，激發膀胱敏感性，導致患者強痛感、尿意強，甚至導致膀胱陣發性痙攣。而痙攣更進一步加劇膀胱內壓增高，引起膀胱頸及前列腺窩被反復牽拉，引起劇痛的同時，及有可能導致術后繼發性出血。

而硬膜外自控鎮痛是經硬膜外導管將鎮痛藥物持續微量地注入硬膜外腔，該法的優勢為：每位患者能按需自行給藥，給藥方便，防治膀胱痙攣效果好，并發癥少，安全性好，有利于術后恢復[3-4]。

使用硬膜外自控鎮痛，需注意患者的生命體征及鎮痛效果，并密切觀察穿刺部位有無紅腫，如有以上情況，立刻停止硬膜外自控鎮痛，拔出硬膜外導管。終止PCEA鎮痛治療。對鎮痛不全的患者，應及時分析原因并處理。

[1] 吳階平，顧方之，郭應祿，等.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1224-1225.

[2] 葉敏，陳建華，孔良，等.經尿道前列腺電切術的并發癥及其防治[J].中華泌尿外科雜志，1997，18（6）：362-364.

[3] Wiesel s，grillas R.Patient-controiied analgesia after laparoscopic and open cholecylectomy[J].can I Anaesth，1995，42：37-39.

[4] Dawson PJ，libreri fc，Jones DJ，et al.The efficary of adding a continu-ous inteavenous morphine infusion to patientcontrolled analgesia（PCA）inabdominal surgery[J].Anaesth Intersive Care，1995，23：453-455.