乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的臨床意義研究

付 彪 嚴 偉 趙 勇

安徽醫科大學附屬六安市人民醫院腫瘤外一科，安徽六安 237000

乳腺癌是女性臨床疾病中最為常見的疾病之一，且其發病率逐年呈持續上升趨勢。隨著近年來人們對術后的生活質量與功能的恢復的要求越來越高，傳統的乳腺癌改良根治術切除肋間臂神經（Intercostobrachial Nerve，ICBN）已經無法滿足人們的要求[1]。筆者所在醫院選取24例乳腺癌患者進行乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經，取得滿意的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月—2012年6月期間在我院普外科行乳腺癌改良根治術治療的48例乳腺癌患者。實驗組中最小年齡為27歲，最大年齡為62歲，平均年齡為（46.71±5.44）歲，按照國際抗癌聯盟（UICC）在2003年頒發的TNM分期標準進行臨床分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期35例，Ⅲ期6例。將48例患者隨機分為術中完整保留組（實驗組）與不保留組（對照組），每組各24例。兩組患者的年齡、體征、職業以及臨床表現等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用不保留肋間臂神經的常規乳腺癌改良根治術，實驗組患者則在對腋窩淋巴結進行清掃時將腋靜脈打開，并對腋靜脈周圍的淋巴結與脂肪組織進行清掃。在患者第二肋間隙與胸小肌外側緣的后方交界處，可以發現一條從肋間穿出并與胸長神經相垂直，斜行橫穿腋窩的神經，即為肋間臂神經。將肋間臂神經妥善保護后，繼續對其深面的淋巴結與脂肪組織進行清除。對比分析兩組患者手術治療的時間；并發癥發生情況；術后對患側上臂與腋窩的皮膚感覺進行檢查，將其與對側比較，分為感覺異常與正常。

1.3 統計學分析

本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料表示為均數±平均值（±s），組間對比采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，計數資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組乳腺癌患者的手術時間與術后患肢情況

見表1。

表1 比較兩組乳腺癌患者的手術時間與術后患肢情況[n（%）]

表1所示，兩組患者的手術時間相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。6個月后進行觀察，可發現實驗組患者中僅有4例（16.67%）在患側上臂內側與腋窩皮膚感覺異常，而對照組患者則有13例（54.17%）術后感覺異常，主要表現為患側上臂、腋窩以及胸壁等部位皮膚有痛覺過敏、蟻行感、燒灼感、酸脹以及麻木等現象發生。兩組患者的上臂與腋窩感覺障礙比較，差異顯著有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 術后并發癥發生情況

對照組患者有5例患者出現術后皮下積液情況，實驗組為3例，對其進行穿刺并加壓包扎后均全部治愈。無一例患者出現患側上肢水腫、皮瓣壞死等并發癥。

3 討論

乳腺癌是全身性疾病，手術治療只是有效的治療方案之一。近年來隨著醫療技術的不斷發展，乳腺癌手術治療時切除的范圍也越來越小，并且對患者在術后的生活質量與功能的恢復也愈加重視[2-3]。從本次研究結果可以看出，乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經，在不增加手術時間的基礎上，可以有效的抑制術后上臂、腋窩的感覺障礙發生，是一種科學、有效的治療方案，值得臨床推廣應用。

[1] 史玉泉.實用神經病學[M].2版.上海：上海科學技術出版社，1994：35-48.

[2] 馬輝，黃桂林，李志剛，等.乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經的可行性及臨床意義[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11（12）：949-951.

[3] 宮欽恩，張春英，陳方基，等.乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經和胸前神經的臨床研究[J].中外醫學研究，2011，9（15）：9-10.