胺碘酮聯合倍他樂克治療新發心房撲動療效分析

徐蘇平

胺碘酮聯合倍他樂克治療新發心房撲動療效分析

徐蘇平

目的探討新發心房撲動采用胺碘酮聯合倍他樂克治療的臨床效果。方法選擇2008年5月至2012年5月收治的新發心房撲動患者40例，隨機按觀察組和對照組各20例劃分，對照組采用心內科常規藥物治療，觀察組在此基礎上采用胺碘酮聯合倍他樂克治療，分析兩組臨床資料。結果觀察組總有效率為75%，對照組為20%，觀察組臨床總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組無復發病率，對照組復發2例，占10%，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）。兩組均無甲狀腺功能異常、肝肺毒性等副反應發生。結論新發心房撲動采用胺碘酮聯合倍他樂克治療，可顯著提高臨床效果，降低復發率，確保患者生命安全，使患者的生存質量得到明顯改善，值得在臨床推廣應用。

胺碘酮；倍他樂克；新發心房撲動

臨床心律失常多種類型中，心房撲動較少見，但一旦發生，即在一定程度上增加了腦梗死、心肌梗死等疾病發生的風險性，對患者的生命健康及生存質量造成嚴重威脅。選擇一種科學有效的藥物積極治療是改善預后的關鍵[1]。本次研究選擇我院2008年5月～2012年5月收治的新發心房撲動患者40例，隨機按觀察組和對照組各20例劃分，對照組采用心內科常規藥物治療，觀察組在此基礎上采用胺碘酮聯合倍他樂克治療，分析兩組臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究選擇的對象共40例，男27例，女13例，年齡44～71歲，平均（57.9±2.5）歲。均經心電圖檢查確診，出現快速性心房撲動約1～7d。所有患者都有心臟病史，其中風濕性心臟瓣膜病3例，冠心病16例，高血壓性心臟病21例；心功能依據NYHA分級，Ⅱ級19例，Ⅲ級21例。排除嚴重肝肺疾病、電解質紊亂、病態竇房結綜合征者。隨機按觀察組和對照組各20例劃分，兩組在一般情況上比較具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組20例采用心內科常規藥物治療，包括硝酸酯類藥物口服或靜脈應用，給予拜阿司匹林、利尿劑應用，同時行血管緊張素轉換酶抑制劑治療。觀察組在常規內科治療的基礎上，加用胺碘酮聯合倍他樂克治療，胺碘酮使用方法為：第1w給予0.2g應用，每日3次；第2w給予0.2g應用，每日2次；之后維持量為0.2g/次，每日1次。倍他樂克使用方法為：第1w給予12.5mg應用，每日2次；之后維持量為25mg/次，每日2次，行8周觀察，患者QT間期＞0.45s者或心率＜55次/min時藥物可減量，QT間期＞0.50s或心率＜50次/min時藥物可停止使用。

1.3 指標觀察采用24h動態心電圖在治療后第2w、4w、8w復查，仍有心房撲動癥狀者，為無效。并行X胸片檢查、甲狀腺功能檢查、肝功能復查。

1.4 療效判定標準治愈：經電復律、藥物轉復或射頻消融治療后恢復竇性心律，不再復發。好轉：經治療后癥狀減輕，但房撲未轉成竇性心律，心室率控制在70～80次／min左右。無效：經治療后癥狀不減輕，房撲未轉成竇性心律，心室率仍在140～160次／min以上。總有效率＝治愈率＋好轉率。

1.5 統計學分析統計學軟件采用SPSS 13.0版，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為75%，對照組為20%，觀察組臨床總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組無復發病率，對照組復發2例，占10%，兩組有統計學差異（P＜0.05）。兩組患者均無甲狀腺功能異常、肝肺毒性等副反應發生（見表1）。

表1 兩組臨床情況比較[n(%)]

3 討論

實踐表明，存在心房撲動癥狀的患者，經檢查顯示血流動力學出現較為嚴重的異常時，需及時采取電復律的方法糾正。但病情并非十分緊急時，可選擇有效藥物行復律治療，通常包括靜脈及口服兩種給藥途徑[2]。采用毛花甙C靜脈推注應用，所起到的復律效果不佳，可誘發程度較重的室性心律失常發生，對有預激綜合征合并發生者及急性心肌梗死早期也不能使用[3]。胺碘酮廣譜抗心律失常作用較為明顯，是抗心律失常的第Ⅲ類藥物，可產生抗心肌缺血的效果，使心肌相關動作電位時程、不應期、復極時間直接延長，為常用復律藥，對心房撲動及心房顫動治療效果顯著[4]。倍他樂克可抑制心肌細胞的收縮、興奮、傳導及自律，為選擇性β-受體阻滯劑，可起到理想的抗心律失常作用。研究顯示，β-受體阻滯劑有明顯治療心律失常及心功能不全等疾病的作用，且可使多種類型心臟病誘發的心臟損害減輕[5-6]。本次研究結果顯示，觀察組總有效率為75%，對照組為20%，觀察組臨床總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。觀察組無復發病率，對照組復發2例，占10%，兩組有統計學差異（P＜0.05）。且兩組均無甲狀腺功能異常、肝肺毒性等副反應發生。綜上，新發心房撲動采用胺碘酮聯合倍他樂克治療，可顯著提高臨床效果，降低復發率，確保患者生命安全，使患者的生存質量得到明顯改善，值得在臨床推廣應用。

[1] 索冬衛,陳炅.索他洛爾和胺碘酮轉復陣發性心房顫動及心房撲動的療效觀察[J].中國誤診學雜志,2006,6(1)：60.

[2] Dilaveris P, Synetos A, Giannopoulos G, et al.Conversion of recent-onset atrial fibrillation or flutter with amiodarone after ibutilide has failed：a rapid, efficient,and safe algorithm[J]. Ann Noninvasive Electrocardiol, 2005,10(3)：382-386.

[3] 彭亞飛,鐘玲,王一波,等.靜脈胺碘酮和毛花甙C轉復陣發性心房顫動及心房撲動療效的比較[J].中華心血管病雜志,2001,29 (7)：405.

[4] 林欣庚,吳勝凱.胺碘酮治療心房撲動療效分析[J].亞太傳統醫藥,2012,8(2)：112-113.

[5] 杜雪梅,李燕屏,林佩儀,等.倍他樂克和胺碘酮治療室上性心動過速的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2006,22(11)：1312-1313.

[6] 楊立憲,李桂平,董春華.倍他樂克和小劑量胺碘酮對維持房顫復律后竇律的療效觀察[J].中國誤診學雜志,2003,38(11)：204.

R541.7

A

1673-5846(2013)01-0208-02

昆山市千燈人民醫院藥劑科，江蘇蘇州 215341