住院心血管疾病患者血糖監測分析

楊永麗 白陽娟 代 靜 張靜華

住院心血管疾病患者血糖監測分析

楊永麗 白陽娟 代 靜 張靜華

目的監測心血管疾病患者（包括合并糖尿病及單純性心血管疾病患者）的血糖，找出血糖變化的規律，指導醫護人員對患者進行提前干預、及時治療和健康知識教育，提高醫療護理安全。方法對入院患者進行凌晨、早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前八個時間段的血糖檢測，共搜集血糖數據4803個，并統計分析血糖數據。結果發生高血糖最多的時段依次為晚餐前（74.9%）、午餐前（74.8%）和早餐后（72.7%），而發生低血糖最多的時段為午餐前（4.8%）和凌晨（4.3%）。結論早餐后、午餐前、晚餐前及凌晨是血糖異常的多發時段。在這幾個時段里，護士應加強患者血糖的檢測及病情觀察，及時處理，把血糖控制在合理的范圍內。

心血管疾病；血糖監測；分析

心血管疾病是發病率和死亡率最高的疾病，血糖與心血管疾病的預后息息相關。歐洲糖尿病診斷標準的合作分析研究發現，即使是非糖尿病患者，糖負荷后的血糖值越高，其死亡率也越高[1]；然而，許多研究證明很多心血管藥物會影響胰島素功能及血糖的控制。即使是非糖尿病心血管疾病患者，血糖也會由于心血管藥物的作用發生變化。GAMI研究（Glucose tolerance in Patients with Acute Myocardial Infarction）結果顯示，在急性心肌梗塞（AMI）患者中糖代謝異常是非常常見的[2]。在左室功能不全的調查中，有43%的心衰患者表現有血糖耐量降低[3]。但是血糖的控制并不意味著血糖越低越好。一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件，可能會抵消一生血糖維持在正常范圍內所帶來的益處。低血糖是冠心病患者死亡率增加的重要因素[4]，它同樣會導致嚴重心血管事件發生風險增加。

因此在心血管疾病患者中，不論合并有糖尿病或僅為單純性心血管疾病，合理控制血糖是降低心血管事件發生的關鍵[3]，因此嚴密監測血糖的變化即是護理的要點。所以為了提高心血管患者的醫療護理質量，同時減輕患者生理上的痛苦和經濟壓力。

1 資料與方法

1.1 一般資料對中國昆明地區某三級醫院心血管內科，2012年1月1日～3月31日入院的86名心血管疾病患者，其中男59例，女27例，年齡53～74歲，合并高血壓41例，合并心衰28例，同時合并高血壓和心衰17例，血糖異常（包括已確診糖尿病的患者）71例。

1.2 方法用微量血糖檢測法，監測末梢血糖，時間為凌晨、早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前，共搜集血糖數據4803個；采用百分比（Percentage）、頻率（Frequency）描述性統計方法，應用SPSS 16.0統計系統來分析血糖數據。血糖的判斷標準參照國際血糖正常值。

2 結果

研究結果顯示，本研究對象發生高血糖最多的時段是早餐后（72.7%）、午餐前（74.8%）和晚餐前（74.9%），發生高血糖最少的時段是凌晨（31.5%），而發生低血糖最多的時段為午餐前（4.8%）和凌晨（4.3%），詳見表1。

表1 高血糖與低血糖的發生率(%)

3 討論

研究結果顯示，發生高血糖和低血糖均是午餐前，但是發生高血糖的患者占74.80%遠高于發生低血糖的患者（4.8%），此結果與患者個體的飲食控制、對降糖藥的敏感性、所用的心血管藥物有關；同時說明此時段是血糖異常的高危時段，醫護人員要更加特別注意血糖監測和病情觀察。發生高血糖最多的時段是早餐后、午餐前和晚餐前，發生高血糖最少的時段是凌晨。此結構可能與飲食結構有關，許多患者碳水化合物進食過多，而膳食纖維很少，再者，可能與心血管患者的聯合用藥而產生的對血糖的影響有關。

發生低血糖最多的時段為午餐前和凌晨，發生低血糖的原因可能與以下因素有關：許多患者在早晨8：30服用心血管藥物，午餐前血糖一般在11：30（或11：00～12：00）左右測量，服藥與測血糖時間間隔3（或2～4）h左右，剛好ARB中的纈沙坦4～6h達峰值，厄貝沙坦1.9h達峰值，即患者測量午餐前血糖時剛好是ARB類藥物達峰值的時間，而許多研究證明ARB會增加高血壓患者的血糖對胰島素的敏感性從而大大降低患者血糖[5]，而此時患者空腹，因此患者發生低血糖的幾率就明顯增加。另外一些常用的心血管方面的藥物也可以誘發低血糖，如β -B、ACEI、奎尼丁、水楊酸類等，以及合并心功能不全時藥物的代謝速率減慢，也易導致低血糖的發生[6]。而凌晨發生低血糖主要是由于凌晨距離晚餐用餐時間過長，由于機體的需要，糖代謝的原因，凌晨發生低血糖的幾率很大，也可能由于患者心血管并發癥多、病情重、感染、不能進食等因素；藥物方面為不同種類口服藥物聯合作用。再者心血管疾病患者，特別是心衰的患者，肝功能有所受損，而肝臟對糖代謝，對于維持血糖濃度的恒定具有重要的作用，即當血糖濃度降低時，肝臟糖原加速分解，變為葡萄糖后進入血液中，而當血糖濃度升高時，肝臟可把一部分葡萄糖轉變成肝糖原，儲存于肝內。但是由于肝功能的受損，即使在夜間血糖降低，心衰患者的肝臟對于血糖的變化反應力很差，調節力很差，從而凌晨發生低血糖的幾率就大大增加。

4 結論

本研究顯示早餐后、午餐前、晚餐前及凌晨是血糖異常的多發時段。高血糖和低血糖均會誘發急性心腦血管事件或加快慢性并發癥進程，影響患者的康復和轉歸；因此，在這幾個時段，特別是午餐前，護士應加強患者血糖的檢測和病情觀察，及早發現血糖異常，做到合理用藥、定期監測、適當控制血糖，同時對患者加強健康教育，使患者充分了解和掌握飲食、運動和藥物治療三者間的相互影響，反復強調保持固定熱量攝入、餐次、進餐時間和穩定的運動量，增強自我健康意識，全面控制危險因素，以預防低血糖和高血糖發生，有效防治心血管疾病、減少心血管事件發生。

[1] The DECODE Study Group on behalf of the European Diabetes Epidemiology Group.Glucose tolerance and cardiovascular mortality： comparison of fasting and 2-hour diagnostic criteria[J]. Arch Intern Med, 2001,161：397-405.

[2] Malgorzata B, Lars R, Roberto F, et al. The Prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe： The Euro Heart Survey on diabetes and the heart[J]. Eur Heart J, 2004,25：1880-1890.

[3] Suskin N,McKelvie R S,Burns R J,et al.Glucose and insulin abnormalities relate to functional capacity in patients with congestive heart failure[J]. Eur Heart J, 2000,2：136-137.

[4] Fisman E Z, Motro M, Tenenbaum A, et al. Impaired fasting glucose concentrations in nondiabetic patients with ischemic heart disease：a marker for a worse prognosis[J]. Am Heart J, 2001,141：485-490.

[5] White M. Effects of combined Candesartan and ACE Inhibitors on BNP, markers of inflammation and oxidative Stress, and glucose regulation in patients with symptomatic heart failure[J]. Journal of Cardiac Failure, 2007,13(2)：86-94.

[6] 韋汐.心內科住院患者低血糖發生原因分析[J].右江民族醫學院學報,2008,30(5)：760-761.

Analysis of Blood Glucose of Hospitalized Patients with Cardiovascular Disease

Yang Yongli Bai Yangjuan Dai Jing Zhang Jinghua

ObjectiveMonitoring of patients with cardiovascular disease (including diabetes mellitus and simple cardiovascular disease) of glucose, Find out the blood glucose change rule, guide the medical staff to patients for early intervention, treatment and health education, improve the medical and nursing safety.MethodsOn admission to hospital patients, early morning before breakfast, after the breakfast, lunch, after lunch, before before dinner,after dinner, before going to bed eight hours blood glucose testing, blood glucose data were collected in 4803, and the statistical methods to analyze blood glucose data.ResultsHyperglycemia occurring in most periods before dinner (74.9%), before lunch (74.8%) and after breakfast (72.7%), and most of the time slots for hypoglycemia before lunch (4.8%) and (4.3%) the morning.ConclusionAfter breakfast, lunch, dinner is in the morning before before and glucose abnormalities in multiple times.During this period,the nurse should strengthen the patients blood glucose detection and observation,timely treatment, the blood glucose control in the reasonable scope.

Patient with cardiovascular disease; Blood glucose monitoring; Analysis

R587.1

A

1673-5846（2013）01-0119-02

昆明醫學院第一附屬醫院心臟內科，云南昆明 650032