社區糖尿病隨訪與護理體會

李文兵

社區糖尿病隨訪與護理體會

李文兵

目的了解社區糖尿病患者的健康狀況，為開展更加科學合理的醫療護理提供必要的依據。方法通過三種方法對社區糖尿病患者的情況進行隨訪，根據患者的情況進行必要的護理指導。結果通過開展對糖尿病患者的隨訪，能夠有效掌握社區糖尿病患者的基本情況，進而更好的開展以社區為單位的日常護理，有針對性的對患者進行相關糖尿病知識的普及。結論通過進行社區糖尿病患者的隨訪和護理工作，能夠更加有針對性的開展社區衛生工作，提升患者的生存質量。

糖尿病；社區隨訪；護理干預

隨著社會的進步和醫療事業的不斷發展，慢性疾病的隨訪已成為當前社區工作中的重點內容[1]。通過日常對于慢性疾病患者的隨訪能夠清楚的了解慢性疾病患者的健康狀況，更好的收集轄區居民的各種健康資料，為進一步開展慢性疾病的治療以及指導患者開展體育鍛煉與養成良好的生活方式提供更加科學合理的指導。同時開展慢性病的隨訪工作還可以為慢性病的家庭和社區居民的管理提供更加準確的資料依據。社區的醫務工作者不僅僅是要做好慢性病的各種隨訪工作，同時還要通過這些資料為患者開展更加準確有效的護理工作。本文主要根據工作實踐，將社區醫療中心的醫生和護士調動起來，劃分為5個團隊，開展了對本轄區社區負責的慢性病患者進行了隨訪，護士負責對于患者的護理工作。隨訪的時間是2009年1月～2011年1月，隨訪對象主要為糖尿病患者，現將結果報告如下。

1 社區糖尿病患者隨訪之前的準備工作

社區開展糖尿病的隨訪主要有門診隨訪、電話隨訪以及家庭隨訪幾種比較常用的方式[2]。在對患者進行隨訪之前，首先與患者的家屬進行電話聯系，根據患者的基本情況來選擇隨訪的類型，但首先應征得患者及其家屬的同意。在每次隨訪結束時醫務人員應注意和患者約定好下次隨訪的時間和方式。下次隨訪前應對患者的病情癥狀和本次隨訪進行對比分析，確定患者的病情是穩定還是進展狀態，為進一步的分析治療奠定基礎。

表1 隨訪類型表

三種隨訪方式有著各自的針對對象和特點，但是在臨床應用中門診隨訪是進行隨訪的首選方式。這不僅僅是比較容易收集到各種資料，而最為重要的是患者在進行醫務人員隨訪的同時也能夠獲得醫生比較全面的醫療指導，所以這種方式也是很多患者的最佳選擇。將三種隨訪方式進行結合，隨訪的覆蓋面將會更廣，確保隨訪得到的資料更具有代表性。

2 隨訪和護理分析

2.1 隨訪目的對社區糖尿病目前的癥狀進行了解，評估患者的健康狀況，使得患者能夠在有效的指導下處在一個相對健康的狀態，還能為預防可能出現的各種癥狀打下基礎。另外醫護人員可以針對所掌握的資料對患者提供更加科學合理的健康指導，在患者家屬配合的同時促使患者保持一個更加健康的狀態，提升患者的生活質量。

2.2 隨訪方法在開展三種隨訪中的家庭隨訪時醫護人員應帶好必要的醫療設備，如血壓儀、血糖儀和一些簡單的急救藥品等。在進行隨訪過程中要了解患者的具體癥狀、運動、飲食以及相關的用藥的情況，特別是對一些檢查的結果也要進行必要的查看。在電話隨訪的過程中則需要對患者有可能出現的一些并發癥情況進行詢問，這是因為電話隨訪存在著不能直面患者的弊端，所以一定不能遺漏，以免給患者的病情造成貽誤。然后對患者的情況進行綜合評估，進而給出患者合理的治療方案加以實施。

對患者所開展的飲食護理是評估患者每日的飲食熱量是否在保持穩定的范圍內，以及分配的是否合理，然后再根據患者的運動情況來做出相應的調整。對于體重偏小運動量較大的患者可以給予適當的增加一些熱量，而對于體重大運動量較小的患者建議減少熱量[3]。對患者進行運動護理時需明確運動治療的一些禁忌癥，依據患者家庭的經濟情況和患者本身的身體情況作出最優的選擇，使得運動能夠起到協同治療的積極作用。開展藥物護理則應了解藥物的劑量、服用的時間以及服用的方法，并將服用藥物可能出現的一些不良反應告知患者。特別是一些在臨床中使用胰島素的患者應當注意預防低血糖的出現。

社區的醫護人員同時還應告知患者及其家屬日常中如何進行血壓、血糖等相關指標的監測，根據患者的情況告知其應控制的血脂以及血糖的范圍。另外讓家屬叮囑其定期進行糖尿病的檢查也是十分必要的，盡力做到早發現早治療，對于一些年齡較大的患者，特別要注意可能出現的高滲性昏迷以及酮癥酸中毒等一些可能導致休克的情況，另外開展有針對性的心理護理也是十分必要的，糖尿病患者一般治療時間較長，經濟負擔和心理壓力過大，很容易產生心理問題。醫護人員應及時與患者以及家屬進行相互的溝通，共同幫助患者樹立戰勝疾病的信心，促使患者能夠在一個比較積極的心態下生活，提升患者的生存質量[4]。

3 討論

通過分析并結合社區工作的實踐經驗可以發現社區糖尿病患者存在著一些共同的特點。首先是一些患者對自身的要求不夠嚴格，缺乏相應的醫學科普知識并且對于疾病的認識也不夠清楚，因此經常出現一些不遵從醫囑的現象發生。另外社區糖尿病患者還普遍存在著運動量少且高熱量飲食較多的情況，這也正是近年來糖尿病的發病呈現年輕化最為重要的原因之一[5]。最后是現在一些社會藥房為了追求經濟利益，給患者提供的一些藥品不夠正規，在很大程度上影響了患者的合理用藥。

在社區開展糖尿病的隨訪和護理工作，要求醫護人員必須具備一定的綜合素質，要有較強的人際溝通能力和工作技巧，這樣才能獲取更加廣泛的有代表性的隨訪結果。糖尿病是社區老年人的一項多發病癥，目前呈現出糖尿病發病年輕化的趨勢，所以做好社區糖尿病患者的護理工作和糖尿病的科普宣傳工作，對于預防疾病的發生有著十分重要的作用[6]。居民的不良生活習慣和飲食結構的不合理是誘發糖尿病的重要原因，近年來糖尿病在我國仍然是高發疾病，受到了全社會的普遍關注。所以作為社區的醫療衛生工作者，應當不斷的進行醫療知識的學習，更好的為社區的居民提供更加優質的醫療服務，同時還要不斷的對社區開展多種形式的醫療宣傳，加大醫療健康知識的普及力度，提升居民的醫學知識，從而更好的養成尊醫的習慣，降低糖尿病的發病所導致的死亡率。另一方面，社區的醫務人員應當認真的開展慢性病的隨訪工作，積極為社區的居民做好服務，構建更加和諧的社區文明環境，同時也能夠提升社區居民的生存質量，促進居民健康水平的有效提升。

[1] 高峰,付華,楊永巖.38例Ⅱ型糖尿病患者的社區行為干預的體會[J].內蒙古醫學雜志,2007(02).

[2] 王玲.電話隨訪對糖尿病出院患者遵醫行為的探討[J].當代護士(專科版),2008(04).

[3] 鄧映華.糖尿病社區健康教育[J].臨床心身疾病雜志,2008(06).

[4] 黃琳俐,尹慶林,王小玲.社區護理干預對糖尿病患者的影響[J].當代護士(學術版),2008(03).

[5] 鄭秋明,陳亞華.社區護理中開展糖尿病健康教育的意義[J].現代醫學,2007(03).

[6] 朱蘭英.護理干預在社區老年糖尿病患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,28(17)：15.

R473.2；R587.1

B

1673-5846（2013）01-0117-02

湖北省武漢市江漢區常青街社區衛生服務中心，湖北武漢 430023