中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察

寧 偉 張 磊

中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察

寧 偉 張 磊

目的探討中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成的療效。方法將68例下肢深靜脈血栓形成的患者隨機分為治療組35例，采用中西醫結合治療，對照組33例，采用單純西醫治療。比較兩組治療結果。結果治療組療效優于對照組，P＜0.05。結論中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成效果良好。

下肢深靜脈血栓形成；中西醫結合治療；臨床觀察

靜脈血栓形成多發于下肢靜脈，下肢深靜脈血栓形成（Deep vein thrombosis, DVT）是周圍血管病中的常見病，臨床比較常見，主要臨床表現為肢體腫脹、疼痛、局部皮溫升高和淺靜脈怒張四大癥狀[1]。若治療效果不夠理想，常遺留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣膜功能不全等后遺癥。靜脈血栓形成的三大因素為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態，三種因素相互作用，最終導致血栓形成。我院自2008年9月～2012年9月共收治下肢深靜脈血栓患者68例，采用加味四妙勇安湯為主方辨證加減，并靜脈輸入中成制劑活血化瘀、通絡止痛，結合西藥治療，取得了良好療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本68例患者均按中國中西醫結合學會制定的診斷標準確診為DVT患者，其中男33例，女35例；年齡19～80歲，平均50歲。左下肢37例，右下肢23例，雙下肢8例；分型：周圍型20例，中央型12例，混合型36例；相關疾病：高脂血癥15例，糖尿病8例，高血壓病13例，孕產婦6例，創傷2例；發病時間：9～100d，平均35d。隨機分為兩組，治療組35例，對照組33例，兩組患者的年齡、性別、發病時間、疾病類型、原發病經統計學處理，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

1.2.1.1 一般治療臥床休息兩周，盡量避免下床活動，保持大便濕潤、通暢，防止血栓脫落。患側下肢抬高20～25cm，高于心臟平面，可改善靜脈回流，減輕下肢腫脹和疼痛。開始下床活動時需穿彈力襪。

1.2.1.2 西醫治療①溶栓：西藥以尿激酶20萬U加入5%葡萄糖注射液250ml，bid，靜脈滴注，治療10～12d，總劑量300～500萬U；②抗凝：低分子肝素5000IU，皮下注射，12h/次，3d后加用華法林2.5～3.75mg，兩者重疊應用6～7d后，停用低分子肝素，單用華法林，調整華法林劑量使國際標準化比率（INR）達到2.0～3.0，然后按此劑量維持3～6個月；③祛聚：低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，qd，治療15d。

1.2.1.3 中醫治療內服方為加味四妙勇安湯。方藥為金銀花30g，當歸20g，玄參20g，甘草15g；辨證加減：濕熱為重，加入蒼術12g，薏苡仁30g，黃柏20g，川牛膝12g；血瘀為重，加入桃仁12g，紅花15g，赤芍15g，川芎15g；脾腎陽虛為重，加入茯苓20g，白術15g，黨參20g，黃芪30g，澤瀉15g；每日一劑，水煎分兩次服。并給予紅花針20ml配入250ml 5%葡萄糖中、脈絡寧針20ml配入250ml 5%葡萄糖中靜脈滴注。

1.2.2 對照組只采用一般治療和西醫治療，方法與治療組相同。

1.3 觀察指標兩組患者治療均為3～6個療程，6個療程后統計對比療效。

1.4 療效標準[2]痊愈：癥狀消失、腫脹消退（周徑差0～＜1.5cm），彩超及造影顯示靜脈管腔再通，深靜脈主干全程通暢，纖維蛋白原平均下降治療前50%，全血黏度平均下降用藥前50%；顯效：癥狀明顯減輕，周徑差＜2cm，彩超及造影顯示靜脈管腔再通，但仍有血栓殘留，纖維蛋白原及全血黏度降低用藥前30%；有效：癥狀減輕不顯著，周徑差仍在2～4cm，彩超及造影顯示靜脈管腔狹窄、血流緩慢，纖維蛋白原及全血黏度降低用藥前15%～25%；無效：癥狀無改善或加重，周徑差仍在4～6cm以上，彩超及造影同用藥前差異不大，纖維蛋白原及全血粘度降低不明顯。

2 結果

兩組患者療效結果比較，如表1所示。

表1 兩組患者治療結果比較（n,%）

3 討論

深靜脈血栓是血液在深靜脈內不正常凝結引起的一種疾病，好發于下肢，是上肢發生率的10倍。目前，我國的發病率呈逐年上升的趨勢，深靜脈血栓在急性階段如不及時診斷及處理，一些患者可因血栓脫落造成肺栓塞，多數不能幸免慢性血栓形成后遺癥的發生，造成患者長期病痛，影響生活質量和工作能力，嚴重者可以致殘。下肢深靜脈血栓形成的三個主要因素為：①靜脈內膜損傷：靜脈壁外傷如手術、創傷等造成靜脈內膜損傷，損傷后有利于凝血激活酶的形成和血小板的聚集，促使血栓形成；②靜脈血流緩慢：術中制動、術后臥床造成下肢靜脈血流緩慢，增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時間，容易形成血栓；③血液高凝狀態：術后、孕產婦均處于高凝狀態，糖尿病、炎癥性腸炎可增加血液的黏稠度，增加下肢深靜脈血栓形成的機會。下肢深靜脈血栓有三種類型：周圍型：血栓形成于腓腸肌靜脈叢；中央型：血栓形成于髂-股經脈；混合型：二者相近、遠端擴展而累及全肢。

中醫屬于“股腫”范疇，股腫是深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起的一種疾病。其特點為多有長期臥床、分娩或手術史，患肢腫脹疼痛，皮溫升高，淺表靜脈顯露。本病最大的危害是靜脈血栓脫落后引起肺梗塞或肺栓塞[3]。中醫學認為創傷或產后長期臥床，以致肢體氣血運行不暢，氣滯血瘀，瘀血阻于脈絡，脈絡滯塞不通，營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，而發本病。故治療當以活血通脈為主，然臨床多伴有紅腫熱痛等表現，乃由血絡瘀阻、郁久化熱所致，因此常輔以清熱解毒之品，療效更佳。方選四妙勇安湯加減，方中金銀花甘寒入心，善于清熱解毒；當歸活血散瘀；玄參瀉火解毒；甘草清解百毒，配金銀花以加強清熱解毒之功。四藥合用，既能清熱解毒，又能活血散瘀，是治療股腫的良方。

下肢深靜脈血栓的治療很多，手術取栓、介入溶栓、藥物治療等，手術取栓容易復發，不能降低血栓后遺癥的發生率，得不到根治目的，反復手術也會給患者帶來一定的經濟負擔和心理壓力。故中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成療效良好，是醫師的有效選擇。

[1] 張培華.臨床血管外科學[M].北京：科學出版社,2007：569.

[2] 李運元.中西醫結合治療下肢深靜脈血栓形成44例臨床觀察

[J].中醫藥導報,2006,12(12)：45.

[3] 吳孟超,吳在德,黃家駟.外科學[M].7版.北京：人民衛生出版社, 2007：397.

R654.4

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1673-5846（2013）01-0106-02

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