米非司酮及催產素治療15例胎盤植入療效觀察

羅庚秋

米非司酮及催產素治療15例胎盤植入療效觀察

羅庚秋

目的探討米非司酮聯合催產素治療胎盤植入的臨床效果。方法選取陸川縣人民醫院診治的30例胎盤植入患者隨機分為兩組，觀察組患者采用米非司酮聯合催產素治療，對照組患者采用單純的米非司酮治療，對觀察組和對照組患者的治療過程進行跟蹤觀察，并記錄所得實驗數據。結果通過治療，觀察組和對照組患者病情均有所改善，觀察組有效率為93.3%，對照組有效率為66.7%。觀察組患者的治療效果要優于對照組。結論對于胎盤植入疾病的治療，臨床上采用米非司酮聯合催產素治療的效果較為顯著，對于改善患者的病情起到了較大的促進作用，值得推廣應用。

胎盤植入；米非司酮；催產素；臨床效果

胎盤植入主要是指胎盤的絨毛侵入到部分的子宮肌層內，深深的扎根在子宮肌壁內，而且胎盤植入的部分不能夠自行剝離，如果采用人工剝離，則會對子宮肌層造成一定程度的損傷。此種疾病屬于產科較為少見而較為嚴重的一種并發性疾病，會導致患者出現休克、感染、大出血、子宮穿孔等，嚴重的還會危及到患者的生命安全，導致患者出現死亡[1]。隨著醫學技術的不斷發展，臨床上治療此種疾病的方法也越來越多，越來越先進，在一定程度上降低了患者發生并發癥的幾率，并促進了患者病情的快速改善，實現了其生活質量的提高[2]。現選取我院收治的胎盤植入患者，對其采用米非司酮聯合催產素治療的情況進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2001年4月～2012年8月間到我院診治的30例胎盤植入患者，年齡22～37歲，平均年齡28.4歲，孕周為33～45周，其中有5例患者屬于完全性胎盤植入，25例患者屬于部分胎盤植入，30例產婦中，初產婦有10例，經產婦有20例，有過剖宮產的有7例，有過流產史的有23例；采用陰道分娩的有14例，采用剖宮產分娩的有16例。將30例患者隨機分為兩組，觀察組15例，對照組15例，觀察組患者采用米非司酮聯合催產素治療，對照組患者采用單純的米非司酮治療，所有患者均沒有對藥物過敏的情況，沒有重要臟器性疾病。對觀察組和對照組患者的治療過程進行跟蹤觀察，并記錄所得實驗數據。

1.2 方法

1.2.1 診斷胎兒娩出后，發生胎盤剝離困難的情況，胎盤滯留產婦體內，采用人工剝離時，胎盤和宮壁緊密相連，難以找到縫隙，無法將手指出入內部，采用徒手剝離方法很難達到剝離目的，并且容易對患者的子宮壁造成一定的損傷。采用B超對患者進行檢查，發現胎盤和子宮肌層不存在明顯的邊界[3]。

1.2.2 治療對于此種疾病，患者容易出現并發性疾病，如陰道大出血等情況，從而危及患者生命安全，對此，臨床醫生要首先給予患者常規的基礎治療，對于患者所表現出來的并發癥進行對癥及支持治療，以有效改善患者的各項身體指標，并實現患者的生命體征維持在穩定狀態[4]。在給予患者常規治療后，觀察組患者采用米非司酮聯合催產素進行治療，對于陰道分娩的患者，采用人工方法進行胎盤剝離，給予患者催產素注射，然后對子宮及腹壁陰道處進行壓迫性按摩，給予患者輸液、輸血、保暖等治療，以有效控制患者的出血癥狀。對于剖宮產分娩的患者，剪除其胎盤組織，并進行壓迫止血，以減少患者的出血量，然后將創面縫合，并給予患者及時的催產素治療，對子宮進行按摩治療，在完成手術后給予患者抗生素治療，以有效抵抗感染，在患者產后的第2d開始給予口服米非司酮治療，50mg/次，在飯后的2h服用，對患者持續治療1周，然后減少米非司酮的劑量，每天1次，每次25mg，每周對患者進行B超檢查，查看β-HCG的恢復情況，直到其恢復正常方可停藥[5]。對照組患者則僅采用米非司酮進行治療，治療標準同觀察組。對患者的子宮收縮情況及陰道出血情況進行觀察，并嚴密監控患者的脈搏、血壓、體溫等指標的改變情況。如果患者表現出不良反應，要及時給予其對癥治療，以確保患者的生命體征維持在穩定狀態[6]。

1.3 療效標準治愈：患者的臨床癥狀和體征消失，胎盤組織排出，通過B超檢查，β-HCG恢復到正常狀態，胎盤植入導致的光團消失，患者的各項身體指標恢復正常。有效：患者的臨床癥狀和體征有所消失，胎盤組織排出，通過B超檢查，β-HCG逐漸趨于正常狀態，胎盤植入導致的光團明顯消失，患者的各項身體指標有較大程度的恢復。無效：患者的臨床癥狀和體征沒有消失，胎盤組織沒有排出，患者陰道出血現象較為嚴重，通過B超檢查，β -HCG沒有恢復，胎盤植入沒有變化[7]。

1.4 統計學分析對所得實驗數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行t檢驗，對于兩組患者的一般指標進行統計學檢驗，差異較小，無統計學意義（P＞0.05）。對兩組患者的治療效果進行統計學檢驗，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

通過治療，兩組患者的病情均有較大程度的改善，結果見表1。

表1 兩組治療效果比較（n,%）

3 討論

臨床認為出現胎盤植入現象的主要原因是由于產婦的子宮內膜發育不良所導致，尤其是有過多次剖宮產史或刮宮史的患者，為了獲得充足的血液供給，從而導致胎盤組織滲進肌層內部。在過去對于此種疾病的治療，主要是采取切除子宮方法，以促進患者病情的改善，降低患者發生死亡的幾率，但是，此種治療方法會導致患者失去生育功能，從而給其帶來了較大的心理創傷，難以實現其生活質量的提高[8]。因此，近年來，臨床上更多的探索保守治療方法，以保留患者的生育功能，其中，采用米非司酮聯合催產素治療的效果較為顯著，對于患者的幫助較大。催產素中含有催產素和抗利尿激素，能夠對患者起到良好的引產作用，但是，僅采用此種藥物治療容易導致患者出現心悸、胸悶、腹痛、過敏性休克等不良反應，從而給患者造成更大的不良影響[9]。在給予患者催產素治療的同時，加入米非司酮治療對于患者的效果較為顯著，米非司酮是一種合成性的抗孕激素類藥物，能夠對子宮內膜內的孕酮形成干擾作用，以有效減少蛻膜組織中的孕酮體含量，促使蛻膜組織出現變性壞死，同時，此種藥物還可以對前列腺素形成干擾，以有效提高前列腺的水平，并減弱宮頸膠原合成，促進子宮平滑肌張力不斷提高，以促進患者病情改善[10]。因此，此種治療方法值得推廣應用。

[1] 白會敏,杜彥芳,王惠蘭.胎盤植入的診斷與治療[J].中國婦產科臨床雜志,2011,52(04)：99-100.

[2] 李淑芝,潘光友.米非司酮治療部分性胎盤植入50例臨床分析[J].當代醫學,2011,30(02)：45-46.

[3] 李麗敏.MTX、米非司酮及催產素聯合治療胎盤植入的臨床研究[J].中國醫藥指南,2010,95(16)：65-66.

[4] 程賢鸚,程麗,張麗娟.保守性手術治療胎盤植入的新進展[J].實用婦產科雜志,2009,66(04)：36-37.

[5] 黃月琴,肖蔚.甲氨喋呤聯合米非司酮及生化湯治療胎盤植入[J].當代醫學,2011,95(02)：41-42.

[6] 韓新洪,解左平,邱合榮.前置胎盤合并胎盤植入的產前彩色多普勒超聲診斷價值[J].中國優生與遺傳雜志,2011,112(02)： 113-114.

[7] 楊延冬,楊慧霞.胎盤植入保守治療2例及文獻復習[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,32(06)：65-66.

[8] 周桂芝.甲氨喋呤聯合米非司酮保守治療胎盤植入60例臨床觀察[J].中國實用醫藥,2011,82(07)：79-80.

[9] 李莉,涂懷東,胡蓉.甲氨喋呤配伍米索前列醇治療部分性胎盤植入臨床分析[J].中外醫療,2011,99(10)：102-103.

[10] 胡瓊,陳明,李娜.甲氨喋呤配伍米非司酮治療胎盤部分植入的臨床觀察[J].遵義醫學院學報,2008,33(03)：78-79.

R716.46+2

A

1673-5846（2013）01-0077-02

廣西陸川縣人民醫院，廣西玉林 537700