2011年頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用分析

林 玲 胡耶芳

2011年頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用分析

林 玲 胡耶芳

目的了解桂林市中醫(yī)醫(yī)院頭孢菌素類抗菌藥物應(yīng)用情況。方法對該院2011年頭孢菌素類抗菌藥物的銷售金額、消耗量、用藥頻度（DDDs）等進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果以銷售金額、消耗量統(tǒng)計(jì)第三代頭孢菌素占主流，以DDDs統(tǒng)計(jì)三類頭孢構(gòu)成比分布較均衡。結(jié)論該院頭孢菌素類抗菌藥物臨床應(yīng)用比較合理，應(yīng)嚴(yán)格控制第三代頭孢菌素的使用療程和數(shù)量，促進(jìn)抗菌藥物的安全、有效、經(jīng)濟(jì)。

頭孢菌素；銷售金額；消耗量；用藥頻度

為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》[1]，并從2011年起衛(wèi)生部開始了為期三年的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動”。頭孢菌素類抗菌藥物在臨床抗感染應(yīng)用中是使用比例最大的一類抗菌藥物。本文就2011年我院住院患者頭孢類抗菌藥物銷售金額、消耗量、用藥頻度（DDDs）等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為抗菌藥物臨床合理應(yīng)用，安全、有效、經(jīng)濟(jì)地選擇用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源利用計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)，收集我院2011年住院患者使用頭孢類抗菌藥物的有關(guān)數(shù)據(jù)（包括銷售金額、品種排序、用藥頻度等），依據(jù)《新編藥物學(xué)》（第16版）中頭孢菌素類抗菌藥物的分類方法，按品種一代、二代、三代頭孢進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法采用EXCEL軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。抗菌藥物用藥頻度DDDs的統(tǒng)計(jì)，根據(jù)公式（DDDs=藥品銷售金額/該藥的DDD值）計(jì)算。DDDs主要用來反應(yīng)藥物動態(tài)和用藥結(jié)構(gòu)的變化，大小可反映藥品使用頻率的高低，而DDD值參考2011年4月衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)中的藥品字典及DDD值。

2 結(jié)果

我院2011年頭孢菌素類抗菌藥物銷售金額、構(gòu)成比及排序見表1；DDDs、消耗量及其構(gòu)成比和排序，見表2。

表1 各類頭孢菌素類抗菌藥物銷售金額及構(gòu)成比

表2 各類頭孢菌素類抗菌藥物DDDs、消耗量及其構(gòu)成比和排序

3 討論

我院2011年臨床使用的頭孢菌素抗菌藥物有23種，其中第三代10種，第二代8種，第一代5種。由表1可見，銷售金額前三名的分別是頭孢地嗪鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（2：1）、注射用頭孢匹胺鈉，以頭孢地嗪鈉使用最多。5種第三代頭孢類抗菌藥物銷售金額占頭孢類抗菌藥物81.37%。第三代頭孢菌素價(jià)格普遍偏高導(dǎo)致了該類藥物銷售金額居高不下。由表2可見，2011年頭孢菌素類抗菌藥物消耗量三代頭孢占了62.51%。這表明臨床使用以頭孢地嗪鈉為主的第三代頭孢菌素占主流。

第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌效能普遍低于第一代，對革蘭陰性菌的作用較第二代菌素頭孢優(yōu)越。我院送檢標(biāo)本檢出菌株主要病原菌為革蘭陰性菌，占56%，其檢出種類排名依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌。由于送檢標(biāo)本有限，不足以成為臨床大量使用三代頭孢菌素的依據(jù)。鑒于頭孢類在臨床有被濫用的趨勢，導(dǎo)致耐藥率居高不下，造成患者治療周期延長，治療費(fèi)用大幅提高[2]，因此筆者認(rèn)為臨床經(jīng)驗(yàn)性常規(guī)使用三代頭孢菌素是不科學(xué)不合理的。建議在使用第三代頭孢菌素時(shí)盡量依據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選擇，抗菌藥物治療前就留取相應(yīng)標(biāo)本送檢。

從表2我們可以得知頭孢菌素的DDDs前三名是注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、注射用五水頭孢唑林鈉，以上三種藥在我院臨床被廣泛用于圍術(shù)期預(yù)防用藥。DDDs構(gòu)成比第三代占36.48%，第二代占37.85%，第一代占25.69%，三類藥DDDs分布比較均衡。

臨床合理用藥，相對銷售金額和消耗量更科學(xué)的指標(biāo)是DDDs。數(shù)據(jù)表明臨床使用頭孢菌素類抗菌藥物相對合理，這與衛(wèi)生部近年來在抗菌藥物合理應(yīng)用方面三令五申，醫(yī)院加強(qiáng)管理有密切關(guān)系。比如手術(shù)切口預(yù)防用藥是抗菌藥物專項(xiàng)整治中的重點(diǎn)督導(dǎo)項(xiàng)目，可見從上至下的衛(wèi)生行政部門的干預(yù)措施是行之有效的。需要指出的是，五水頭孢唑林鈉在臨床廣泛應(yīng)用值得關(guān)注。五水頭孢唑林鈉獨(dú)特的環(huán)狀結(jié)構(gòu)將頭孢唑啉的含硫基團(tuán)全部牢固地包裹在晶體內(nèi)部，使得含硫基團(tuán)完全不會脫落和接觸膠塞，在對五水頭孢唑林鈉的長期穩(wěn)定性考察試驗(yàn)中，其實(shí)驗(yàn)指標(biāo)優(yōu)于無定型頭孢唑啉鈉[3]。而在零售價(jià)格上五水頭孢唑林鈉是普通頭孢唑林鈉的17倍。筆者認(rèn)為五水頭孢唑林鈉結(jié)構(gòu)上的優(yōu)勢是否與價(jià)格成正比，還值得商榷。從臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則出發(fā)，普通頭孢唑林鈉應(yīng)該是首選。

通過抗菌藥物數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，為行政部門干預(yù)管理提供依據(jù)，同時(shí)充分發(fā)揮臨床藥師在抗菌藥物監(jiān)控中的重要作用，從而促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用水平的不斷提高。

[1] 衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S].中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號.

[2] 蔡衛(wèi)民,呂遷洲,張建中,等.上海地區(qū)二、三級醫(yī)院2006年抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測分析[J].中國藥房,2008,19(11)：810.

[3] 陳寧,申勁鋒,劉光榮.一種新型螯合結(jié)構(gòu)五水頭孢唑林鈉的長期穩(wěn)定性考察[J].中國抗生素雜志,2009,34(1)：45.

R978.1；R969.3

B

1673-5846（2013）01-0021-03

桂林市中醫(yī)醫(yī)院藥劑，廣西桂林 541002