中西醫結合治療慢性膽囊炎臨床研究

吳振龍

(如皋市建設醫院，江蘇 如皋 226500)

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中西醫結合治療慢性膽囊炎臨床研究

吳振龍

(如皋市建設醫院，江蘇 如皋 226500)

目的：研究中西醫結合治療慢性膽囊炎的臨床效果。方法：將60例慢性膽囊炎患者隨機分為觀察組和對照組各30例，對照組患者采用常規西醫治療，觀察組患者采用中西醫結合治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者治療總有效率為96.7%，B超檢查好轉率為93.3%；對照組患者治療總有效率為76.7%，B超檢查好轉率為70.0%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：采用中西醫結合治療慢性膽囊炎臨床療效顯著，可有效改善患者腹痛、消化不良癥狀，值得臨床推廣應用。

慢性膽囊炎；黃疸；中西醫結合

慢性膽囊炎是消化內科常見疾病，通常由急性膽囊炎演變而來，結石、慢性感染等均可誘發該病，臨床表現為上腹部隱痛、消化不良、厭食、口苦等[1]。西醫通常采用控制感染、利膽、解痙止痛以及手術等治療該病，而中醫通常采用通腑泄熱、疏肝利膽中藥治療該病。西醫治療副作用較多，中醫起效較慢，故本研究采用中西醫結合治療30例慢性膽囊炎患者，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年10月-2014年10月期間收治的60例慢性膽囊炎患者為研究對象，男29例，女31例，年齡21～79歲，平均年齡(42.51±10.07)歲。將其隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組男16例，女14例，年齡21～76歲，平均(38.21±10.36)歲，病程1.8～4.9年，平均(2.6±0.6)年，1例出現膽囊變形；觀察組男13例，女17例，年齡23～79歲，平均(45.32±12.27)歲，病程1.6～4.5年，平均(2.1±0.4)年，3例出現膽囊變形。所有患者均經B超檢查確診，臨床表現為不同程度的右上腹疼痛、惡心、腹脹等，影像學檢查示所有患者膽囊邊緣均有不同程度的增厚、毛糙現象。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

排除急性壞疽性膽囊炎、膽囊結石、畸形化膿性膽囊炎、彌漫性腹膜炎患者；妊娠期、哺乳期患者；慢性膽囊炎合并心腦血管疾病患者；造血功能、肝腎功能異常患者；精神疾病患者。

1.2 方法

所有患者在治療期間均禁食油膩、辛辣食品，服藥期間禁酒，取山楂煎水、泡水飲用。

在此基礎上，對照組患者采用常規西藥進行保肝、抗感染治療，保肝藥物為消炎利膽片，6片/次，3次/天，口服；抗感染藥物為環丙沙星，每日2次，每次1～1.5g，口服。連續服用14天。

觀察組患者在對照組的基礎上加用中藥治療，藥物組成為柴胡10g、甘草5g、白芍12g、川芎15g、枳殼12g、陳皮12g、香附12g。膽囊脹痛者加草寇12g、川樸12g[2]；大便困難者加檳榔10g、大黃3g；噯氣、嘔吐者加代赭石12g、萊菔子12g；伴有輕微結石者加海金沙15g、金錢草15g、雞內金15g；進食不佳者加茯苓12g、白術12g。以水煎服，每日1劑，連續服用14天。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效評價[3]參照《中藥新藥臨床研究指導原則》：顯效為經過治療，患者臨床癥狀基本消失，體征恢復正常；有效為經過治療，患者臨床癥狀大部分消失，體征恢復良好；無效為經過治療，患者癥狀和體征均未好轉，甚至惡化。總有效=顯效+有效。

1.3.2 B超檢查療效評價[4]分為顯效、有效、無效3個級別。顯效為B超檢查示患者膽管壁和膽囊的透聲、毛糙、壁厚等有2項或2項以上得到改善；有效為B超檢查示患者膽管壁和膽囊的透聲、毛糙、壁厚等有1項或1項以上得到改善；無效為B超檢查示患者膽管壁和膽囊的透聲、毛糙、壁厚等未改善甚至惡化。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經過治療，觀察組患者總有效率為96.7%，顯著高于對照組的76.7%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者B超檢查結果比較

觀察組患者B超檢查總有效率為93.3%，顯著高于對照組的70.0%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者B超檢查結果比較 [n(%)]

3 討論

膽囊炎臨床發病率較高，具有久治不愈、反復發作的特點，根據其臨床表現又可分為急性和慢性兩種類型，常與膽結石合并存在。隨著人們生活水平的不斷提高、飲食習慣逐漸改變，膽囊炎的發病率逐漸升高。急性膽囊炎患者表現為右季肋部或上腹部疼痛難忍，若不及時治療可導致壞疽性膽囊炎，嚴重威脅患者生命安全，因此要及早發現、積極治療。

現代醫學認為，膽囊炎的發生與細菌感染、膽道動力障礙和膽汁成分變化有密切關系，其病理機制為膽道纖維組織增生、慢性炎性細胞浸潤導致膽囊肌肉纖維萎縮、膽囊壁加厚，影響膽囊正常功能[5]。中醫認為膽囊炎屬于“黃疸”“脅痛”“膽脹”等范疇。《靈樞·脹論》[6]中指出：“肝脹者，脅下滿而痛引小腹，膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。”該病的病因為患者過食油膩、肥厚食物，脾胃受損，導致土壅木郁、升降失常、氣機壅塞，使膽汁通降不佳、內傷外感而發病[7]。

本研究采用中醫辨證治療，在基礎方上根據患者癥狀適當加減中藥。其中柴胡具有和解表里、疏肝解郁的功效；甘草、白芍具有清熱解毒、緩急止痛的功效，可彌補柴胡劫肝陰的劣勢；陳皮、枳殼、香附具有除脹止痛、理氣健脾的功效；川芎具有活血行氣、祛風止痛的功效；草寇、川樸具有溫陽祛寒、健脾暖胃的功效；檳榔、大黃具有清熱瀉火、祛瘀解毒的功效；代赭石、萊菔子具有消食除脹、利氣止痛的功效；金錢草、雞內金、海金沙具有通淋止痛、利膽排石的功效；茯苓、白術具有利水滲濕、健脾寧心的功效。諸藥合用，共奏疏肝利膽、緩解止痛之功[8]。此外，現代藥理學研究表明，柴胡、白芍、陳皮、枳殼還具有明顯的收縮膽囊、消炎止痛、通利膽道的作用，治療膽囊炎效果確切。

本研究結果表明，觀察組患者治療總有效率為96.7%，B超檢查好轉率為93.3%；對照組患者治療總有效率為76.7%，B超檢查好轉率為70.0%，組間臨床療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。采用中西醫結合治療慢性膽囊炎臨床療效顯著，可有效改善患者腹痛、消化不良癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 吳維剛.中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石47例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,22(19):41.

[2] 劉紅霞,程敏,汪喜明,等.中西醫結合治療慢性重癥傾向乙型肝炎合并慢性膽囊炎68例[J].廣西中醫藥,2014,37(1):16-18.

[3] 蘇恩場.中西醫結合治療慢性膽囊炎膽結石急性發作78例臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(24):96-97.

[4] 張小云.中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石的臨床療效觀察[J]. 基層醫學論壇,2014(10):1321-1322.

[5] 吳峰.中西醫結合治療慢性膽囊炎合并膽結石療效觀察[J].中醫臨床研究,2014,6(4):112-113.

[6] 劉為民.柴芩疏利湯加減治療慢性膽囊炎的療效及安全性研究[J].中醫臨床研究,2014,6(24):94-96.

[7] 吳海斌,丁濤.耳穴貼壓法聯合西藥治療慢性結石性膽囊炎的臨床療效[J]. 遼寧中醫雜志,2014(11):2367-2369.

[8] 都榮昌.蒙醫辨證治療慢性膽囊炎23例臨床療效觀察[J].中國民族民間醫藥,2015(1):4-6.

(責任編輯：尹晨茹)

2015-04-02

吳振龍(1976-)，男，江蘇省如皋市建設醫院主治醫師，研究方向為中西醫結合治療肛腸科疾病。

R2-031;R256.4

A

1673-2197(2015)16-0107-02

10.11954/ytctyy.201516054