如何完善現代醫院財務成本核算

摘 要：隨著社會經濟水平不斷提高，醫療保險制度也不斷完善，人們對醫療衛生服務需求從有醫有藥、有病治病逐步轉向好醫好藥、無病預防。醫院管理也逐步向以病人為中心轉變，正因如此，醫療服務的供需矛盾日益凸顯。實行財務成本核算是醫院適應市場經濟的需要，社會效益與經濟效益兩手抓。醫院的財務成本管理是醫院經濟管理的重要組成部分。它是對整個醫療流程投人和產出的資金及其他費用，系統地組織、安排、調節、分配，進行真實核算，綜合反映和嚴格控制，正確處理醫療與費用各方面的經濟關系，以取得較好的經濟效益。

關鍵詞：醫療體制 財務成本 經濟效益

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2013）02（c）-0184-01

1 現代醫院財務管理的現狀

成本管理是實施低成本戰略的重要方法，而我國醫院當下并沒有建立完整的成本會計理論，且無所借鑒，因此成本核算處初步探索。醫院會計理論綜合多年經驗存在如下缺陷。

1.1 過分追求經濟效益，忽視管理層面

醫院內部有些部門只重視創收，大大忽視物資管理，嚴重浪費資源。甚至部分醫院采用內部核算機制，各行其政，缺乏溝通與配合，兩級核算嚴重脫節。而且醫院里儀器設備都未經論證，市場前景模糊，也得不到充分利用。同時經常出現操作不當，保養不及時而屢出故障。有些醫護人員只看重經濟利益，開先進儀器檢查，以及大處方用藥只是患者負擔過重，嚴重影響醫院的聲譽。

1.2 基礎管理工作缺乏強力支撐，而且財務部門自身缺乏成本核算的主動性

受傳統理念的影響，醫院財會人員大部分缺乏會計的經驗和知識，對如何展開成本核算缺乏思路，在展開成本核算上缺乏責任感和主動性。同時沒有制定科學合理的標準和定額，很難準確的計算和分攤各項的費用。而成本核算涉及到各個科室，需要對使用的財產重新進行確認，以確定各科室成本對象的折舊額。大多數的醫院管理制度不全面，管理責任落實不到位，致使科室財產賬務不符，財產上的報廢、轉移和領退等制度不嚴格。另外，為了相關費用得到合理分攤，在獨立樓群和用氣、用水、用電大戶上都要安裝相關的計量設備，但是受到很多因素的影響，很難做到按核算單元計量計費。

2 完善現代醫院財務成本核算的措施

醫療組織機構的特殊性決定了醫院應當更加重視財務管理，做好成本核算、成本控制工作等，也只有這樣才能更好的使醫療服務由內向外的實現精細化管理，并在各工作部門的共同努力下，提升醫院的財務成本控制水平。

2.1 醫院領導應充分發揮帶頭作用，更新財務成本核算觀念

醫院領導班子建設的決策和控制，奠定了醫院成本控制的組織管理的前提。因此，這就需要醫院管理決策的責任落實到人的高度重視，建立深厚的經濟思想和總體成本控制的理念，堅持以控制成本和投資的配套原則，并且充分發揮導向功能，樹立醫院的威信和權威。此外，醫院部門組織的領導者應發揮主導作用，以身作則，旨在樹立一個榜樣、示范作用，調動人員主觀能動性的作用。而長此以往，在領導親自牽頭、以及管理約束機制的基礎上，就能夠盡量材料成本無效資產的消耗。

2.2 建立成本核算體系，增加收入，減少支出

在激烈的市場競爭中，醫院如果只追求收益而忽視成本管理和核算，會給醫院帶來不可估量的嚴重后果。醫院必須充分挖掘自身的潛力，高質量，高效益，低消耗，走可持續發展道路。首先，對臨床醫學部門，應大膽借鑒企業會計核算方法，建立和完善醫院成本核算的方法和系統。具體的做法是：制造成本法，醫院成本分為直接成本和間接成本。直接成本包括：人員費用，衛生消毒材料，材料，試劑，材料和其他材料；間接成本包括：辦公用品，勞保費，差旅費，繼續教育費，水電暖費，房屋修繕費，修理費和折舊費的儀器。在成本會計制度制定部門，在醫院科室成本核算的基礎上，對科室的經營業績進行評價，提高職工的意識，增加收入和減少支出。對于機關后勤部門應采取費用包干，資金分塊以及其他經濟管理形式，根據年初財政支出計劃，制定支出指標，財務部門按科室立賬設卡，進行費用歸集。

2.3 借鑒和吸收行之有效的成本核算辦法

醫院通過差異分析和檢驗標準輸出效率和實際價值，尋找解決的辦法，進一步完善服務流程，提高服務質量。而全面質量管理是充分考慮到主動部署點，以實踐為主要思想的成本，出發點是高質量的產品，獲得的收益遠遠超過優質產品的收益，因此，醫院應根據不同患者設計服務產品的要求，以保證服務患者滿意度，從而減少不必要的糾紛，資源將被用在更有效的地方，創造更多的商業價值。

2.4 改革人力資源管理機制，控制勞動力成本

醫院應堅持以人為本，大力引進專業技術人才，根據醫院的實際情況，合理設置崗位，避免部門人員配置不當造成不必要的資源消耗。人員成本是醫院成本的重要內容，嚴格控制人員費用占住院費用管理的突出位置。逐步提高限額，一步一步崗，按照崗位招聘職位，降低人員成本，實現減員增效，做到發揮最大的潛力。此外，醫院還應當深化人事制度改革，建立雙向競爭就業機制，建立合理的工作定額，做好人力成本和經濟效益相適應。改革分配制度，醫院人事部門還應會同財務等相關部門確定適應醫院發展的人事方案，把隱性收入、福利收入、灰色收入明朗化，通過成本效益分析及學科發展的需要選擇最優的方案，達到成本最低化的目的。實行按勞分配，多勞多得，克服平均分配的缺陷，消除攀比心理。建立嚴格的臨時用工制度，減少臨時用工開支。改革醫院內部組織結構，簡化管理層次，減少管理人員，降低管理費用，實現高效管理。

2.5 實施目標成本管理，建立責任成本制度

醫院管理必須引入現代管理的原理，方法和經營理念，從事前、事中挖掘降低成本的潛力。第一，實施目標成本管理，即對有關部門根據工作人員的工作量和設備，編織一個合理的目標成本制備。第二，建立責任成本制度，把制定好的目標成本下決心每天落實到相關責任人。

3 結語

科學，規范，系統的成本管理體系，不僅是促進醫院可持續發展的動力，提高市場競爭能力，也是一個重要的手段，調動職工的積極性和工作效率。因此，根據醫院的規模，管理的要求，服務的特點和成本核算的基本原則，合理確定醫院成本管理與核算的層次結構，建立完善的成本會計制度。

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